آموزش پزشکی، لوله گذاری داخل نای، لوله گذاری بینی، آیا آن را یاد گرفته اید؟

لوله گذاری بینی اغلب در بیمارانی که در باز کردن دهان مشکل دارند یا لارنگوسکوپ قابل وارد کردن نیست و در بیمارانی که تحت عمل جراحی دهان قرار می‌گیرند، استفاده می‌شود، بنابراین اغلب از لوله گذاری کور استفاده می‌شود. لوله گذاری کور باید تنفس خود به خودی بیمار را حفظ کند، از جریان هوا برای گوش دادن به صدای کاتتر استفاده کند و سر بیمار را برای تنظیم جهت کاتتر حرکت دهد تا بتوان آن را وارد نای کرد. پس از بیهوشی، محلول 1%****** از سوراخ بینی چکانده شد تا انقباض رگ‌های خونی مخاطی ایجاد شود. از آنجا که سطح شیب لوله تراشه به سمت چپ بود، دسترسی به گلوت با لوله گذاری در سوراخ بینی چپ آسان‌تر بود. در عمل بالینی، سوراخ بینی راست فقط زمانی استفاده می‌شود که لوله گذاری سوراخ بینی چپ با عمل جراحی تداخل داشته باشد. در طول لوله‌گذاری، ابتدا شبیه‌سازی آموزشی احیای قلبی ریوی از انحراف آلار بینی انسان انجام شد و سپس کاتتر روان‌کننده به صورت عمود بر خط طولی بینی وارد سوراخ بینی شده و از طریق مجرای مشترک بینی در امتداد کف بینی از سوراخ بینی خارج شد. صدای تنفس بلندی از دهانه کاتتر شنیده می‌شد. به طور کلی، از دست چپ برای تنظیم موقعیت سر، از دست راست برای لوله‌گذاری استفاده می‌شد و سپس موقعیت سر جابجا می‌شد. قرار دادن کاتتر عمدتاً زمانی موفقیت‌آمیز بود که صدای جریان هوای کاتتر در مدل لوله‌گذاری تراشه الکترونیکی واضح‌ترین صدا بود. اگر پیشرفت کاتتر مسدود شده و صدای تنفس قطع شود، ممکن است کاتتر در یک طرف به داخل حفره پیریفورم لغزیده باشد. اگر علائم خفگی همزمان رخ دهد، ممکن است سر بیش از حد به عقب رفته و در محل اتصال اپیگلوت و پایه زبان قرار گرفته باشد که منجر به فشار اپیگلوت، مانند ناپدید شدن مقاومت، و قطع صدای تنفس، که عمدتاً به دلیل خم شدن بیش از حد سر است، کاتتر به داخل مری شود. در صورت بروز شرایط فوق، کاتتر باید برای مدت کوتاهی خارج شود و پس از ظاهر شدن صداهای تنفسی، وضعیت سر تنظیم شود. اگر لوله‌گذاری کور مکرر دشوار بود، می‌توان با استفاده از لارنگوسکوپ، گلوت را از طریق دهان نمایان کرد. کاتتر با دست راست به داخل فرستاده شده و با دید واضح وارد نای می‌شود. به عنوان یک روش جایگزین، می‌توان نوک کاتتر را با یک پنس بست تا کاتتر به داخل گلوت فرستاده شود و سپس کاتتر را 3 تا 5 سانتی‌متر به داخل فرستاد. مزایای لوله‌گذاری بینی-ناحیه‌ای به شرح زیر است: (1) لوله بینی-ناحیه‌ای نباید خیلی بزرگ باشد، زیرا اگر خیلی بزرگ باشد، احتمال آسیب به حنجره و ناحیه زیر گلوت نسبتاً زیاد است، بنابراین استفاده از قطر خیلی زیاد لوله نادر است. 2. واکنش مخاط بینی به لوله‌گذاری، چه تحریکی وجود داشته باشد و چه نباشد، قابل مشاهده است. 3. کانول بینی بهتر ثابت شده و در حین پرستاری و تنفس مصنوعی، لغزش کمتری مشاهده شد. ④ انحنای کانول بینی بزرگ است (زاویه حاده ندارد)، که می‌تواند فشار روی قسمت خلفی حنجره و غضروف ساختاری را کاهش دهد؛ ⑤ بیماران بیدار با لوله‌گذاری بینی احساس راحتی می‌کردند، عمل بلع خوب بود و بیماران نمی‌توانستند لوله‌گذاری را گاز بگیرند؛ ⑥ برای کسانی که در باز کردن دهان مشکل دارند، می‌توان از لوله‌گذاری بینی استفاده کرد. معایب آن به شرح زیر است: (1) عفونت ممکن است از طریق لوله‌گذاری بینی وارد دستگاه تنفسی تحتانی شود؛ ② مجرای لوله‌گذاری بینی بلند و قطر داخلی آن کوچک است، بنابراین فضای مرده بزرگ است و مجرای آن به راحتی توسط ترشحات مسدود می‌شود که مقاومت دستگاه تنفسی را افزایش می‌دهد؛ ③ عمل جراحی در مواقع اضطراری زمان‌بر است و موفقیت آن آسان نیست؛ ④ وقتی نای باریک است، لوله‌گذاری از طریق حفره بینی دشوار است.