مدل مکالمه ای از یادگیری انعکاسی برای بازگویی شبیه سازی شده: طراحی مشارکتی و فرآیندهای نوآوری |آموزش پزشکی BMC

پزشکان برای اتخاذ تصمیمات بالینی مناسب و ایمن و اجتناب از خطاهای تمرینی باید مهارت‌های استدلال بالینی مؤثری داشته باشند.مهارت های استدلال بالینی ضعیف می تواند ایمنی بیمار را به خطر بیندازد و مراقبت یا درمان را به تاخیر بیاندازد، به ویژه در بخش مراقبت های ویژه و اورژانس.آموزش مبتنی بر شبیه سازی از مکالمات یادگیری انعکاسی به دنبال شبیه سازی به عنوان یک روش توصیفی برای توسعه مهارت های استدلال بالینی و در عین حال حفظ ایمنی بیمار استفاده می کند.با این حال، به دلیل ماهیت چند بعدی استدلال بالینی، خطر بالقوه اضافه بار شناختی، و استفاده متفاوت از فرآیندهای استدلال بالینی تحلیلی (فرضی-قیاسی) و غیر تحلیلی (شهودی) توسط شرکت‌کنندگان شبیه‌سازی پیشرفته و جوان، مهم است که تجربه، توانایی‌ها، عوامل مرتبط با جریان و حجم اطلاعات و پیچیدگی مورد را برای بهینه‌سازی استدلال بالینی با درگیر شدن در مکالمات یادگیری بازتابی گروهی پس از شبیه‌سازی به عنوان یک روش توصیفی در نظر بگیرید.هدف ما توصیف توسعه مدلی از گفتگوی یادگیری بازتابنده پس از شبیه سازی است که عوامل متعددی را در نظر می گیرد که بر دستیابی به بهینه سازی استدلال بالینی تأثیر می گذارد.
یک گروه کاری طراحی مشترک (N = 18)، متشکل از پزشکان، پرستاران، محققان، مربیان و نمایندگان بیماران، از طریق کارگاه‌های متوالی برای توسعه یک مدل گفتگوی یادگیری انعکاسی پس از شبیه‌سازی برای توضیح شبیه‌سازی همکاری کردند.گروه کاری هم‌طراحی، مدل را از طریق یک فرآیند نظری و مفهومی و بررسی چند مرحله‌ای همکار توسعه داد.اعتقاد بر این است که ادغام موازی تحقیقات ارزیابی مثبت/منهای و طبقه‌بندی بلوم، استدلال بالینی شرکت‌کنندگان در شبیه‌سازی را در حین شرکت در فعالیت‌های شبیه‌سازی بهینه می‌کند.برای تعیین اعتبار صوری و روایی محتوایی مدل از روش‌های شاخص اعتبار محتوا (CVI) و نسبت اعتبار محتوا (CVR) استفاده شد.
یک مدل گفتگوی یادگیری بازتابی پس از شبیه‌سازی توسعه و آزمایش شد.این مدل توسط نمونه های کار شده و راهنمای اسکریپت پشتیبانی می شود.روایی صوری و محتوایی مدل ارزیابی و تایید شد.
مدل جدید هم‌طراحی با در نظر گرفتن مهارت‌ها و قابلیت‌های شرکت‌کنندگان مختلف مدل‌سازی، جریان و حجم اطلاعات و پیچیدگی موارد مدل‌سازی ایجاد شد.تصور می‌شود که این عوامل استدلال بالینی را هنگام شرکت در فعالیت‌های شبیه‌سازی گروهی بهینه می‌کنند.
استدلال بالینی پایه و اساس عملکرد بالینی در مراقبت های بهداشتی [1، 2] و عنصر مهمی از صلاحیت بالینی در نظر گرفته می شود [1، 3، 4].این یک فرآیند انعکاسی است که پزشکان برای شناسایی و اجرای مناسب ترین مداخله برای هر موقعیت بالینی که با آن مواجه می شوند استفاده می کنند [5، 6].استدلال بالینی به عنوان یک فرآیند شناختی پیچیده توصیف می‌شود که از استراتژی‌های تفکر رسمی و غیررسمی برای جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل اطلاعات در مورد بیمار، ارزیابی اهمیت آن اطلاعات و تعیین ارزش دوره‌های عمل جایگزین استفاده می‌کند [7، 8].این به توانایی جمع‌آوری سرنخ‌ها، پردازش اطلاعات و درک مشکل بیمار به منظور انجام اقدام مناسب برای بیمار مناسب در زمان مناسب و به دلیل درست بستگی دارد [9، 10].
همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی با نیاز به تصمیم گیری های پیچیده در شرایط عدم اطمینان بالا مواجه هستند [11].در مراقبت‌های ویژه و مراقبت‌های اورژانسی، موقعیت‌های بالینی و اورژانسی به وجود می‌آیند که در آن واکنش و مداخله فوری برای نجات جان و تضمین ایمنی بیمار ضروری است [12].مهارت‌های استدلال بالینی ضعیف و شایستگی در عمل مراقبت‌های ویژه با نرخ بالاتری از خطاهای بالینی، تأخیر در مراقبت یا درمان [13] و خطرات برای ایمنی بیمار مرتبط است [14،15،16].برای اجتناب از خطاهای عملی، پزشکان باید شایستگی داشته باشند و مهارت های استدلال بالینی موثری برای تصمیم گیری ایمن و مناسب داشته باشند [16، 17، 18].فرآیند استدلال غیر تحلیلی (شهودی) فرآیند سریعی است که مورد علاقه پزشکان حرفه ای است.در مقابل، فرآیندهای استدلال تحلیلی (فرضی-قیاسی) ذاتاً آهسته‌تر، عمدی‌تر و اغلب توسط پزشکان با تجربه کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند [2، 19، 20].با توجه به پیچیدگی محیط بالینی مراقبت های بهداشتی و خطر بالقوه خطاهای تمرینی [14،15،16]، آموزش مبتنی بر شبیه سازی (SBE) اغلب برای ارائه فرصت هایی به پزشکان برای توسعه شایستگی و مهارت های استدلال بالینی استفاده می شود.محیط امن و قرار گرفتن در معرض انواع موارد چالش برانگیز با حفظ ایمنی بیمار [21، 22، 23، 24].
انجمن شبیه‌سازی در سلامت (SSH) شبیه‌سازی را این‌گونه تعریف می‌کند: «فناوری است که موقعیت یا محیطی را ایجاد می‌کند که در آن افراد بازنمایی رویدادهای زندگی واقعی را به منظور تمرین، آموزش، ارزیابی، آزمایش، یا به‌دست آوردن درک سیستم‌های انسانی یا به دست آوردن درک درستی از سیستم‌های انسانی یا محیطی ایجاد می‌کنند. رفتار - اخلاق."[23] جلسات شبیه‌سازی با ساختار مناسب به شرکت‌کنندگان این فرصت را می‌دهد تا خود را در سناریوهایی غوطه‌ور کنند که موقعیت‌های بالینی را شبیه‌سازی می‌کنند و در عین حال خطرات ایمنی را کاهش می‌دهند [24،25] و استدلال بالینی را از طریق فرصت‌های یادگیری هدفمند تمرین می‌کنند [21،24،26،27،28] SBE تجارب بالینی میدانی را افزایش می‌دهد و دانش‌آموزان را در معرض تجربیات بالینی قرار می‌دهد که ممکن است در تنظیمات واقعی مراقبت از بیمار تجربه نکرده باشند [24، 29].این یک محیط آموزشی غیر تهدید کننده، بدون سرزنش، تحت نظارت، ایمن و کم خطر است.توسعه دانش، مهارت‌های بالینی، توانایی‌ها، تفکر انتقادی و استدلال بالینی را ارتقا می‌دهد [22،29،30،31] و می‌تواند به متخصصان مراقبت‌های بهداشتی کمک کند تا بر استرس عاطفی یک موقعیت غلبه کنند و در نتیجه توانایی یادگیری را بهبود بخشند [22، 27، 28] .، 30، 32].
برای حمایت از توسعه موثر استدلال بالینی و مهارت‌های تصمیم‌گیری از طریق SBE، باید به طراحی، الگو و ساختار فرآیند توضیح پس از شبیه‌سازی توجه شود [24، 33، 34، 35].مکالمات یادگیری انعکاسی پس از شبیه سازی (RLC) به عنوان یک تکنیک توصیفی برای کمک به شرکت کنندگان در انعکاس، توضیح اعمال، و مهار قدرت حمایت همتایان و تفکر گروهی در زمینه کار تیمی استفاده شد [32، 33، 36].استفاده از RLC های گروهی خطر بالقوه استدلال بالینی توسعه نیافته را به همراه دارد، به ویژه در رابطه با توانایی های مختلف و سطوح ارشدیت شرکت کنندگان.مدل فرآیند دوگانه ماهیت چندبعدی استدلال بالینی و تفاوت در تمایل پزشکان ارشد به استفاده از فرآیندهای استدلال تحلیلی (فرضی-قیاسی) و پزشکان جوان را برای استفاده از فرآیندهای استدلال غیر تحلیلی (شهودی) توصیف می‌کند [34، 37].].این فرآیندهای استدلال دوگانه شامل چالش انطباق فرآیندهای استدلال بهینه با موقعیت‌های مختلف است و نحوه استفاده مؤثر از روش‌های تحلیلی و غیرتحلیلی وقتی شرکت‌کنندگان ارشد و خردسال در یک گروه مدل‌سازی وجود دارند، نامشخص و بحث‌برانگیز است.دانش آموزان دبیرستانی و دبیرستانی با توانایی ها و سطوح تجربه متفاوت در سناریوهای شبیه سازی با پیچیدگی های متفاوت شرکت می کنند [34، 37].ماهیت چند بعدی استدلال بالینی با خطر بالقوه استدلال بالینی توسعه نیافته و اضافه بار شناختی همراه است، به ویژه هنگامی که پزشکان در SBE های گروهی با پیچیدگی موارد و سطوح ارشدیت متفاوت شرکت می کنند [38].ذکر این نکته حائز اهمیت است که اگرچه تعدادی از مدل‌های توصیفی با استفاده از RLC وجود دارد، اما هیچ یک از این مدل‌ها با تمرکز خاصی بر توسعه مهارت‌های استدلال بالینی، با در نظر گرفتن تجربه، شایستگی، جریان و حجم اطلاعات طراحی نشده‌اند. مدل سازی عوامل پیچیدگی [38].].، 39].همه اینها مستلزم توسعه یک مدل ساختاریافته است که مشارکت‌ها و عوامل مؤثر مختلف را برای بهینه‌سازی استدلال بالینی در نظر می‌گیرد، در حالی که RLC پس از شبیه‌سازی را به عنوان یک روش گزارش‌دهی ترکیب می‌کند.ما یک فرآیند تئوری و مفهومی را برای طراحی مشترک و توسعه یک RLC پس از شبیه‌سازی توصیف می‌کنیم.مدلی برای بهینه‌سازی مهارت‌های استدلال بالینی در حین شرکت در SBE، با در نظر گرفتن طیف گسترده‌ای از عوامل تسهیل‌کننده و تأثیرگذار برای دستیابی به توسعه استدلال بالینی بهینه ایجاد شد.
مدل RLC پس از شبیه‌سازی به طور مشترک بر اساس مدل‌ها و نظریه‌های استدلال بالینی، یادگیری بازتابی، آموزش و شبیه‌سازی توسعه داده شد.برای توسعه مشترک این مدل، یک گروه کاری مشترک (N = 18) تشکیل شد که متشکل از 10 پرستار مراقبت‌های ویژه، یک متخصص ویژه و سه نماینده از بیمارانی که قبلاً در بیمارستان بستری شده‌اند با سطوح، تجربه و جنسیت متفاوت.یک بخش مراقبت های ویژه، 2 دستیار پژوهشی و 2 مربی پرستار ارشد.این نوآوری طراحی مشترک از طریق همکاری همتا بین ذینفعان با تجربه دنیای واقعی در مراقبت های بهداشتی، چه متخصصان مراقبت های بهداشتی درگیر در توسعه مدل پیشنهادی یا سایر ذینفعان مانند بیماران، طراحی و توسعه می یابد [40،41،42].گنجاندن نمایندگان بیمار در فرآیند هم‌طراحی می‌تواند ارزش بیشتری به فرآیند بیافزاید، زیرا هدف نهایی این برنامه بهبود مراقبت و ایمنی بیمار است [43].
این کارگروه شش کارگاه آموزشی 2-4 ساعته را برای توسعه ساختار، فرآیندها و محتوای مدل برگزار کرد.این کارگاه شامل بحث، تمرین و شبیه سازی می باشد.عناصر مدل بر اساس طیفی از منابع، مدل ها، نظریه ها و چارچوب های مبتنی بر شواهد است.اینها عبارتند از: نظریه یادگیری سازنده گرایانه [44]، مفهوم حلقه دوگانه [37]، حلقه استدلال بالینی [10]، روش تحقیق قدردانی (AI) [45]، و روش گزارش به علاوه/دلتا [46].این مدل به طور مشترک بر اساس استانداردهای فرآیند توضیح INACSL انجمن بین‌المللی پرستاران برای آموزش بالینی و شبیه‌سازی [36] توسعه داده شد و با نمونه‌های کار شده برای ایجاد یک مدل خود توضیحی ترکیب شد.این مدل در چهار مرحله ایجاد شد: آماده‌سازی برای گفتگوی یادگیری بازتابی پس از شبیه‌سازی، شروع گفتگوی یادگیری بازتابی، تجزیه و تحلیل/تعمل و توضیح (شکل 1).جزئیات هر مرحله در زیر مورد بحث قرار گرفته است.
مرحله مقدماتی مدل برای آماده‌سازی روان‌شناختی شرکت‌کنندگان برای مرحله بعدی و افزایش مشارکت فعال و سرمایه‌گذاری آنها در عین حصول اطمینان از ایمنی روانی طراحی شده است [36، 47].این مرحله شامل مقدمه ای بر هدف و مقاصد است.مدت زمان مورد انتظار RLC؛انتظارات تسهیل کننده و شرکت کنندگان در طول RLC.جهت گیری سایت و راه اندازی شبیه سازی؛حصول اطمینان از محرمانگی در محیط آموزشی و افزایش و افزایش ایمنی روانی.پاسخ‌های نماینده زیر از گروه کاری هم‌طراحی در مرحله قبل از توسعه مدل RLC در نظر گرفته شد.شرکت‌کننده 7: «به‌عنوان یک پزشک پرستار مراقبت‌های اولیه، اگر در شبیه‌سازی بدون زمینه سناریو شرکت می‌کردم و افراد مسن‌تر هم حضور داشتند، احتمالاً از شرکت در گفتگوی پس از شبیه‌سازی اجتناب می‌کردم، مگر اینکه احساس کنم امنیت روانی من وجود دارد. احترام.و اینکه بعد از شبیه سازی از شرکت در مکالمات اجتناب کنم."محافظ باشید و هیچ عواقبی در پی نخواهد داشت."شرکت کننده 4: "من معتقدم که تمرکز و ایجاد قوانین اساسی در اوایل به فراگیران پس از شبیه سازی کمک می کند.مشارکت فعال در مکالمات یادگیری انعکاسی.
مراحل اولیه مدل RLC شامل بررسی احساسات شرکت‌کننده، توصیف فرآیندهای اساسی و تشخیص سناریو، و فهرست کردن تجربیات مثبت و منفی شرکت‌کننده است، اما نه تجزیه و تحلیل.مدل در این مرحله به منظور تشویق داوطلبان به خود محوری و وظیفه مداری و همچنین آمادگی ذهنی برای تجزیه و تحلیل عمیق و تأمل عمیق ایجاد می شود [24، 36].هدف کاهش خطر بالقوه اضافه بار شناختی [48] است، به ویژه برای کسانی که در موضوع مدل سازی جدید هستند و تجربه بالینی قبلی با مهارت/موضوع ندارند [49].درخواست از شرکت‌کنندگان برای توصیف مختصر مورد شبیه‌سازی‌شده و ارائه توصیه‌های تشخیصی، به تسهیل‌گر کمک می‌کند تا اطمینان حاصل کند که دانش‌آموزان در گروه قبل از رفتن به مرحله تجزیه و تحلیل/تعمل گسترده، درک اساسی و کلی از پرونده دارند.علاوه بر این، دعوت از شرکت کنندگان در این مرحله برای به اشتراک گذاشتن احساسات خود در سناریوهای شبیه سازی شده به آنها کمک می کند بر استرس عاطفی موقعیت غلبه کنند و در نتیجه یادگیری را تقویت کنند [24، 36].پرداختن به مسائل عاطفی همچنین به تسهیل کننده RLC کمک می کند تا درک کند که چگونه احساسات شرکت کنندگان بر عملکرد فردی و گروهی تأثیر می گذارد، و این می تواند به طور انتقادی در طول مرحله تأمل/تحلیل مورد بحث قرار گیرد.روش Plus/Delta در این مرحله از مدل به عنوان یک گام مقدماتی و تعیین کننده برای مرحله انعکاس/تحلیل تعبیه شده است [46].با استفاده از رویکرد Plus/Delta، هم شرکت‌کنندگان و هم دانش‌آموزان می‌توانند مشاهدات، احساسات و تجربیات خود را از شبیه‌سازی پردازش/فهرست کنند، که سپس می‌توان آن‌ها را نقطه به نقطه در مرحله بازتاب/تحلیل مدل مورد بحث قرار داد [46].این به شرکت کنندگان کمک می کند تا از طریق فرصت های یادگیری هدفمند و اولویت بندی شده برای بهینه سازی استدلال بالینی به یک حالت فراشناختی دست یابند [24، 48، 49].پاسخ‌های نماینده زیر از گروه کاری هم‌طراحی در طول توسعه اولیه مدل RLC در نظر گرفته شد.شرکت کننده 2: "من فکر می کنم که به عنوان یک بیمار که قبلا در ICU بستری شده است، باید احساسات و عواطف دانشجویان شبیه سازی شده را در نظر بگیریم.من این موضوع را مطرح می کنم زیرا در طول پذیرشم سطوح بالایی از استرس و اضطراب را مشاهده کردم، به ویژه در میان پزشکان مراقبت های ویژه.و شرایط اضطراریاین مدل باید استرس و احساسات مرتبط با شبیه‌سازی تجربه را در نظر بگیرد.»شرکت‌کننده 16: «برای من به‌عنوان یک معلم، استفاده از رویکرد پلاس/دلتا بسیار مهم است تا دانش‌آموزان با ذکر چیزها و نیازهایی که در طول سناریوی شبیه‌سازی با آن‌ها مواجه شده‌اند، به مشارکت فعال تشویق شوند.زمینه هایی برای بهبود.”
اگرچه مراحل قبلی مدل حیاتی هستند، اما مرحله تجزیه و تحلیل / بازتاب مهم‌ترین مرحله برای دستیابی به بهینه‌سازی استدلال بالینی است.این برای ارائه تجزیه و تحلیل / ترکیب پیشرفته و تجزیه و تحلیل عمیق بر اساس تجربه بالینی، شایستگی ها و تأثیر موضوعات مدل شده طراحی شده است.فرآیند و ساختار RLC؛مقدار اطلاعات ارائه شده برای جلوگیری از اضافه بار شناختی؛استفاده مؤثر از سؤالات تأملیروش هایی برای دستیابی به یادگیری فعالانه و یادگیرنده محوردر این مرحله، تجربه بالینی و آشنایی با موضوعات شبیه‌سازی به سه بخش تقسیم می‌شود تا سطوح مختلف تجربه و توانایی را در خود جای دهد: اول: نداشتن تجربه حرفه‌ای بالینی قبلی/عدم مواجهه قبلی با موضوعات شبیه‌سازی، دوم: تجربه، دانش و مهارت‌های حرفه‌ای بالینی/ هیچ یک.مواجهه قبلی با موضوعات مدلسازیسوم: تجربه، دانش و مهارت حرفه ای بالینی.قرار گرفتن در معرض حرفه ای/قبلی با موضوعات مدلینگ.این طبقه‌بندی برای پاسخگویی به نیازهای افراد با تجربه‌ها و سطوح توانایی متفاوت در یک گروه انجام می‌شود، در نتیجه تمایل تمرین‌کنندگان کم‌تجربه به استفاده از استدلال تحلیلی را با تمایل تمرین‌کنندگان با تجربه‌تر به استفاده از مهارت‌های استدلال غیرتحلیلی متعادل می‌کند [19، 20، 34].، 37].فرآیند RLC حول چرخه استدلال بالینی [10]، چارچوب مدلسازی بازتابی [47] و نظریه یادگیری تجربی [50] ساختار یافته بود.این از طریق تعدادی از فرآیندها به دست می آید: تفسیر، تمایز، ارتباط، استنتاج و ترکیب.
برای جلوگیری از اضافه بار شناختی، ترویج یک فرایند گفتاری یادگیرنده محور و انعکاسی با زمان و فرصت کافی برای شرکت کنندگان برای تأمل، تجزیه و تحلیل و ترکیب برای دستیابی به اعتماد به نفس در نظر گرفته شد.فرآیندهای شناختی در طول RLC از طریق فرآیندهای تثبیت، تأیید، شکل‌دهی و تثبیت بر اساس چارچوب دو حلقه [37] و نظریه بار شناختی [48] مورد بررسی قرار می‌گیرند.داشتن یک فرآیند گفت‌وگوی ساختاریافته و دادن زمان کافی برای تأمل، با در نظر گرفتن شرکت‌کنندگان با تجربه و بی‌تجربه، خطر بالقوه بار شناختی را کاهش می‌دهد، به‌ویژه در شبیه‌سازی‌های پیچیده با تجربیات قبلی، قرار گرفتن در معرض و سطوح توانایی شرکت‌کنندگان.بعد از صحنه.تکنیک پرسش انعکاسی مدل مبتنی بر مدل طبقه‌بندی بلوم [51] و روش‌های تحقیق قدردانی (AI) [45] است که در آن تسهیل‌گر مدل‌سازی‌شده به صورت گام به گام، سقراطی و بازتابی به موضوع نزدیک می‌شود.سوال بپرسید، از سوالات دانش محور شروع کنید.و پرداختن به مهارت ها و مسائل مربوط به استدلال.این تکنیک پرسشگری با تشویق مشارکت فعال شرکت‌کنندگان و تفکر پیشرو با خطر کمتری برای اضافه بار شناختی، بهینه‌سازی استدلال بالینی را بهبود می‌بخشد.پاسخ‌های نماینده زیر از گروه کاری هم‌طراحی در طول مرحله تحلیل/بازتاب توسعه مدل RLC در نظر گرفته شد.شرکت کننده 13: "برای جلوگیری از اضافه بار شناختی، ما باید مقدار و جریان اطلاعات را هنگام درگیر شدن در مکالمات یادگیری پس از شبیه سازی در نظر بگیریم، و برای انجام این کار، به نظر من بسیار مهم است که به دانش آموزان زمان کافی برای تفکر و شروع با اصول اولیه داده شود. .دانش.مکالمات و مهارت‌ها را آغاز می‌کند، سپس برای رسیدن به فراشناخت به سطوح بالاتری از دانش و مهارت می‌رود.»شرکت‌کننده 9: «من قویاً معتقدم که روش‌های پرسشگری با استفاده از تکنیک‌های پرس‌جویی قدردانی (AI) و پرسش‌های انعکاسی با استفاده از مدل طبقه‌بندی بلوم، یادگیری فعال و یادگیرنده‌محوری را ارتقا می‌دهد و در عین حال احتمال خطر اضافه بار شناختی را کاهش می‌دهد.»مرحله توصیف مدل با هدف خلاصه کردن نکات یادگیری مطرح شده در طول RLC و اطمینان از تحقق اهداف یادگیری است.شرکت‌کننده 8: «بسیار مهم است که هم یادگیرنده و هم تسهیل‌گر در مورد مهم‌ترین ایده‌های کلیدی و جنبه‌های کلیدی که باید در هنگام حرکت به عمل در نظر گرفته شوند، توافق کنند.»
تأیید اخلاقی تحت شماره پروتکل (MRC-01-22-117) و (HSK/PGR/UH/04728) به دست آمد.این مدل در سه دوره شبیه سازی مراقبت های ویژه حرفه ای برای ارزیابی قابلیت استفاده و عملی بودن مدل مورد آزمایش قرار گرفت.اعتبار صوری مدل توسط یک گروه کاری هم‌طراحی (N = 18) و کارشناسان آموزشی که به عنوان مدیران آموزشی (N = 6) برای تصحیح مسائل مربوط به ظاهر، دستور زبان و فرآیند ارزیابی شدند.پس از روایی صوری، روایی محتوا توسط مربیان پرستار ارشد (N = 6) که توسط مرکز اعتبارسنجی پرستاران آمریکا (ANCC) تایید شده بودند و به عنوان برنامه‌ریزان آموزشی خدمت می‌کردند و (N = 6) که بیش از 10 سال تحصیلات و تحصیلات داشتند تعیین شد. تجربه تدریس.تجربه کاری ارزیابی توسط مدیران آموزشی انجام شد (N = 6).تجربه مدلسازیاعتبار محتوا با استفاده از نسبت اعتبار محتوا (CVR) و شاخص اعتبار محتوا (CVI) تعیین شد.برای برآورد CVI از روش Lawshe [52] و برای تخمین CVR از روش Waltz و Bausell [53] استفاده شد.پروژه های CVR ضروری، مفید هستند، اما ضروری یا اختیاری نیستند.CVI در یک مقیاس چهار نقطه ای بر اساس ارتباط، سادگی و وضوح، با 1 = نامربوط، 2 = تا حدودی مرتبط، 3 = مرتبط، و 4 = بسیار مرتبط نمره گذاری می شود.پس از بررسی روایی صوری و محتوایی، علاوه بر کارگاه های عملی، جلسات توجیهی و توجیهی برای معلمانی که از الگو استفاده خواهند کرد، برگزار شد.
گروه کاری توانست یک مدل RLC پس از شبیه‌سازی را برای بهینه‌سازی مهارت‌های استدلال بالینی در حین شرکت در SBE در بخش‌های مراقبت ویژه ایجاد و آزمایش کند (شکل‌های 1، 2 و 3).CVR = 1.00، CVI = 1.00، منعکس کننده اعتبار صوری و محتوایی مناسب است [52، 53].
این مدل برای گروه SBE ایجاد شده است، که در آن سناریوهای هیجان انگیز و چالش برانگیز برای شرکت کنندگان با سطوح تجربه، دانش و ارشد یکسان یا متفاوت استفاده می شود.مدل مفهومی RLC بر اساس استانداردهای تحلیل شبیه‌سازی پرواز INACSL [36] توسعه داده شد و یادگیرنده محور و خود توضیحی است، از جمله نمونه‌های کار شده (شکل‌های 1، 2 و 3).این مدل به طور هدفمند توسعه داده شد و به چهار مرحله تقسیم شد تا استانداردهای مدل‌سازی را برآورده کند: شروع با خلاصه کردن، به دنبال آن تجزیه و تحلیل/ترکیب بازتابی، و پایان دادن به اطلاعات و خلاصه.برای جلوگیری از خطر بالقوه اضافه بار شناختی، هر مرحله از مدل به طور هدفمند به عنوان پیش نیاز مرحله بعدی طراحی شده است [34].
تأثیر عوامل ارشد و هماهنگی گروه بر مشارکت در RLC قبلاً مورد مطالعه قرار نگرفته است [38].با در نظر گرفتن مفاهیم عملی حلقه دوگانه و نظریه اضافه بار شناختی در عمل شبیه سازی [34، 37]، مهم است که در نظر بگیریم که شرکت در گروه SBE با تجربیات و سطوح توانایی متفاوت شرکت کنندگان در یک گروه شبیه سازی یک چالش است.نادیده گرفتن حجم اطلاعات، جریان و ساختار یادگیری، و همچنین استفاده همزمان از فرآیندهای شناختی سریع و آهسته توسط دانش آموزان دبیرستانی و دبیرستانی، خطر بالقوه بارگذاری شناختی را ایجاد می کند [18، 38، 46].این عوامل هنگام توسعه مدل RLC در نظر گرفته شدند تا از استدلال بالینی توسعه نیافته و/یا نابهینه اجتناب شود [18، 38].مهم است که در نظر گرفته شود که انجام RLC با سطوح مختلف ارشدیت و شایستگی باعث ایجاد اثر تسلط در میان شرکت کنندگان ارشد می شود.این به این دلیل اتفاق می‌افتد که شرکت‌کنندگان پیشرفته تمایل دارند از یادگیری مفاهیم اساسی اجتناب کنند، که برای شرکت‌کنندگان جوان‌تر برای دستیابی به فراشناخت و ورود به فرآیندهای تفکر و استدلال سطح بالاتر بسیار مهم است [38، 47].مدل RLC برای درگیر کردن پرستاران ارشد و جوان از طریق پرس و جو قدردانی و رویکرد دلتا طراحی شده است [45، 46، 51].با استفاده از این روش‌ها، دیدگاه‌های شرکت‌کنندگان ارشد و خردسال با توانایی‌ها و سطوح تجربه متفاوت، مورد به آیتم ارائه می‌شود و به‌طور انعکاسی توسط ناظم و مدیران مشترک بحث می‌شود [45، 51].علاوه بر ورودی شرکت‌کنندگان شبیه‌سازی، تسهیل‌کننده توصیفی ورودی آنها را اضافه می‌کند تا اطمینان حاصل شود که همه مشاهدات جمعی به طور جامع هر لحظه یادگیری را پوشش می‌دهند، در نتیجه فراشناخت را برای بهینه‌سازی استدلال بالینی تقویت می‌کنند [10].
جریان اطلاعات و ساختار یادگیری با استفاده از مدل RLC از طریق یک فرآیند سیستماتیک و چند مرحله ای مورد بررسی قرار می گیرد.این کار برای کمک به تسهیل‌کننده‌ها و حصول اطمینان از این است که هر شرکت‌کننده در هر مرحله قبل از رفتن به مرحله بعد به وضوح و با اطمینان صحبت می‌کند.ناظم می‌تواند بحث‌های انعکاسی را آغاز کند که در آن همه شرکت‌کنندگان در آن شرکت می‌کنند، و به نقطه‌ای برسد که شرکت‌کنندگان با سطح ارشدیت و توانایی‌های مختلف، قبل از رفتن به نقطه بعدی، درباره بهترین شیوه‌ها برای هر نقطه بحث توافق کنند [38].استفاده از این رویکرد به شرکت‌کنندگان با تجربه و شایسته کمک می‌کند تا مشارکت‌ها/مشاهدات خود را به اشتراک بگذارند، در حالی که مشارکت‌ها/مشاهدات شرکت‌کنندگان کم‌تجربه و شایسته ارزیابی و مورد بحث قرار خواهند گرفت [38].با این حال، برای دستیابی به این هدف، تسهیل‌گران باید با چالش ایجاد تعادل در بحث‌ها و فراهم کردن فرصت‌های برابر برای شرکت‌کنندگان ارشد و خردسال مواجه شوند.برای این منظور، روش بررسی مدل به طور هدفمند با استفاده از مدل طبقه بندی بلوم، که ترکیبی از بررسی ارزیابی و روش افزایشی/دلتا است، توسعه داده شد [45، 46، 51].استفاده از این تکنیک ها و شروع با دانش و درک سؤالات کانونی/ بحث های تأملی، شرکت کنندگان کم تجربه را تشویق می کند تا در بحث شرکت کنند و فعالانه در بحث شرکت کنند، پس از آن مجری به تدریج به سطح بالاتری از ارزیابی و ترکیب سؤالات / بحث ها می رود. که در آن هر دو طرف باید به شرکت کنندگان سالمندان و نوجوانان فرصت مساوی برای شرکت بر اساس تجربه و تجربه قبلی خود در زمینه مهارت های بالینی یا سناریوهای شبیه سازی شده بدهند.این رویکرد به شرکت‌کنندگان کم‌تجربه کمک می‌کند تا فعالانه شرکت کنند و از تجربیات به اشتراک‌گذاشته‌شده توسط شرکت‌کنندگان با تجربه‌تر و همچنین ورودی تسهیل‌کننده توضیحات، بهره‌مند شوند.از سوی دیگر، این مدل نه تنها برای SBE ها با توانایی های شرکت کننده و سطوح تجربه متفاوت، بلکه برای شرکت کنندگان گروه SBE با تجربه و سطوح توانایی مشابه طراحی شده است.این مدل برای تسهیل حرکت روان و منظم گروه از تمرکز بر دانش و درک به تمرکز بر ترکیب و ارزشیابی برای دستیابی به اهداف یادگیری طراحی شده است.ساختار و فرآیندهای مدل به گونه‌ای طراحی شده‌اند که با گروه‌های مدل‌سازی با توانایی‌ها و سطوح تجربه متفاوت و برابر سازگار باشد.
علاوه بر این، اگرچه SBE در مراقبت های بهداشتی در ترکیب با RLC برای توسعه استدلال بالینی و شایستگی در پزشکان استفاده می شود [22،30،38]، با این حال، عوامل مرتبط باید در ارتباط با پیچیدگی پرونده و خطرات بالقوه اضافه بار شناختی در نظر گرفته شوند، به ویژه وقتی شرکت‌کنندگان درگیر سناریوهای SBE بودند، بیماران بسیار پیچیده و بدحال را شبیه‌سازی کردند که نیاز به مداخله فوری و تصمیم‌گیری حیاتی داشتند [2،18،37،38،47،48].برای این منظور، مهم است که تمایل شرکت‌کنندگان با تجربه و کم‌تجربه را برای جابه‌جایی همزمان بین سیستم‌های استدلال تحلیلی و غیرتحلیلی هنگام شرکت در SBE در نظر بگیریم، و یک رویکرد مبتنی بر شواهد ایجاد کنیم که به افراد مسن و جوان‌تر اجازه می‌دهد. دانش آموزان به طور فعال در فرآیند یادگیری شرکت کنند.بنابراین، مدل به گونه ای طراحی شده است که، صرف نظر از پیچیدگی مورد شبیه سازی شده ارائه شده، تسهیل کننده باید اطمینان حاصل کند که جنبه های دانش و درک پیشینه شرکت کنندگان ارشد و خردسال ابتدا پوشش داده شده و سپس به تدریج و به طور انعکاسی توسعه داده می شود. تسهیل تجزیه و تحلیلسنتز و درکجنبه ارزیابیاین به دانش‌آموزان جوان‌تر کمک می‌کند تا آموخته‌های خود را بسازند و تثبیت کنند و به دانش‌آموزان بزرگ‌تر کمک کند تا دانش جدید را ترکیب و توسعه دهند.این الزامات فرآیند استدلال را با در نظر گرفتن تجربیات و توانایی‌های قبلی هر شرکت‌کننده برآورده می‌کند و یک قالب کلی دارد که به تمایل دانش‌آموزان دبیرستانی و دبیرستانی به حرکت همزمان بین سیستم‌های استدلال تحلیلی و غیر تحلیلی می‌پردازد. اطمینان از بهینه سازی استدلال بالینی
به‌علاوه، تسهیل‌کنندگان/گزارش‌کنندگان شبیه‌سازی ممکن است در تسلط بر مهارت‌های شبیه‌سازی مشکل داشته باشند.اعتقاد بر این است که استفاده از اسکریپت های توجیهی شناختی در بهبود اکتساب دانش و مهارت های رفتاری تسهیلگران در مقایسه با کسانی که از متن استفاده نمی کنند موثر است [54].سناریوها ابزار شناختی هستند که می‌توانند کار مدل‌سازی معلمان را تسهیل کرده و مهارت‌های توضیحی را بهبود بخشند، به‌ویژه برای معلمانی که هنوز در حال تثبیت تجربه‌ی توضیحی خود هستند [55].دستیابی به قابلیت استفاده بیشتر و توسعه مدل های کاربر پسند.(شکل 2 و شکل 3).
ادغام موازی روش‌های بررسی به علاوه/دلتا، بررسی قدردانی و بررسی طبقه‌بندی بلوم هنوز در تحلیل شبیه‌سازی موجود و مدل‌های بازتاب هدایت‌شده در حال حاضر مورد بررسی قرار نگرفته است.ادغام این روش‌ها نوآوری مدل RLC را برجسته می‌کند، که در آن این روش‌ها در یک قالب واحد برای دستیابی به بهینه‌سازی استدلال بالینی و یادگیرنده محوری ادغام می‌شوند.مربیان پزشکی ممکن است از مدل سازی گروه SBE با استفاده از مدل RLC برای بهبود و بهینه سازی توانایی های استدلال بالینی شرکت کنندگان سود ببرند.سناریوهای این مدل می‌تواند به مربیان کمک کند تا بر فرآیند توضیح بازتابی تسلط پیدا کنند و مهارت‌های خود را برای تبدیل شدن به تسهیل‌کننده‌هایی با اعتماد به نفس و شایسته تقویت کنند.
SBE می‌تواند شامل روش‌ها و تکنیک‌های مختلفی باشد، از جمله اما نه محدود به SBE مبتنی بر مانکن، شبیه‌سازهای وظیفه، شبیه‌سازهای بیمار، بیماران استاندارد شده، واقعیت مجازی و افزوده.با توجه به اینکه گزارش‌دهی یکی از معیارهای مهم مدل‌سازی است، می‌توان از مدل شبیه‌سازی‌شده RLC به عنوان مدل گزارش‌دهی در هنگام استفاده از این حالت‌ها استفاده کرد.علاوه بر این، اگرچه این مدل برای رشته پرستاری توسعه داده شده است، اما پتانسیل استفاده در SBE مراقبت های بهداشتی بین حرفه ای را دارد و نیاز به ابتکارات تحقیقاتی آینده برای آزمایش مدل RLC برای آموزش بین حرفه ای را برجسته می کند.
توسعه و ارزیابی یک مدل RLC پس از شبیه‌سازی برای مراقبت‌های پرستاری در بخش‌های مراقبت ویژه SBE.ارزیابی/ اعتبارسنجی آینده مدل برای افزایش تعمیم پذیری مدل برای استفاده در سایر رشته های مراقبت های بهداشتی و SBE بین حرفه ای توصیه می شود.
این مدل توسط یک کارگروه مشترک بر اساس نظریه و مفهوم توسعه داده شد.برای بهبود اعتبار و قابلیت تعمیم مدل، استفاده از معیارهای قابلیت اطمینان افزایش یافته برای مطالعات تطبیقی ​​ممکن است در آینده در نظر گرفته شود.
برای به حداقل رساندن خطاهای تمرینی، پزشکان باید دارای مهارت های استدلال بالینی موثر برای اطمینان از تصمیم گیری بالینی ایمن و مناسب باشند.استفاده از SBE RLC به عنوان یک تکنیک توصیفی، توسعه دانش و مهارت های عملی لازم برای توسعه استدلال بالینی را ارتقا می دهد.با این حال، ماهیت چند بعدی استدلال بالینی، مربوط به تجربه و مواجهه قبلی، تغییرات در توانایی، حجم و جریان اطلاعات، و پیچیدگی سناریوهای شبیه‌سازی، اهمیت توسعه مدل‌های RLC پس از شبیه‌سازی را نشان می‌دهد که از طریق آن استدلال بالینی می‌تواند به طور فعال انجام شود. و به طور موثر اجرا شد.مهارت ها.نادیده گرفتن این عوامل ممکن است منجر به استدلال بالینی توسعه نیافته و نابهینه شود.مدل RLC برای رسیدگی به این عوامل برای بهینه‌سازی استدلال بالینی هنگام شرکت در فعالیت‌های شبیه‌سازی گروهی توسعه داده شد.برای دستیابی به این هدف، مدل به طور همزمان پرس و جو ارزیابی مثبت/منهای و استفاده از طبقه بندی بلوم را ادغام می کند.
مجموعه داده‌های مورد استفاده و/یا تجزیه‌وتحلیل‌شده در طول مطالعه جاری در صورت درخواست معقول از نویسنده مربوطه در دسترس است.
دانیل ام، رنسیچ جی، دورنینگ اس جی، هولمبو ای، سانتن SA، لانگ دبلیو، رتکلیف تی، گوردون دی، هیست بی، لوبارسکی اس، استرادا کا.روش‌های ارزیابی استدلال بالینی: توصیه‌ها را مرور و تمرین کنید.فرهنگستان علوم پزشکی.2019؛ 94 (6): 902-12.
Young ME، Thomas A.، Lubarsky S.، Gordon D.، Gruppen LD، Rensich J.، Ballard T.، Holmboe E.، Da Silva A.، Ratcliffe T.، Schuwirth L. مقایسه ادبیات استدلال بالینی در میان حرفه های بهداشتی : بررسی محدوده.آموزش پزشکی BMC.2020؛ 20 (1): 1–1.
Guerrero JG.مدل استدلال تمرین پرستاری: هنر و علم استدلال بالینی، تصمیم گیری و قضاوت در پرستاری.ژورنال پرستار را باز کنید.2019؛ 9 (2): 79-88.
المومنی ای، الراوش تی، سعده او، النصور ع، کمبل ام، ساموئل ج، عطالله ک، مصطفی ای. گفتگوی یادگیری انعکاسی به عنوان روش یادگیری و آموزش بالینی در مراقبت های ویژه.مجله پزشکی قطر.2020؛ 2019؛ 1 (1): 64.
Mamed S.، Van Gogh T.، Sampaio AM، de Faria RM، Maria JP، Schmidt HG چگونه مهارت های تشخیصی دانش آموزان از تمرین با موارد بالینی سود می برد؟تأثیر بازتاب ساختاریافته بر تشخیص‌های آینده اختلالات مشابه و جدید.فرهنگستان علوم پزشکی.2014؛ 89 (1): 121-7.
Tutticci N، Theobald KA، Ramsbotham J، جانستون S. بررسی نقش ناظر و استدلال بالینی در شبیه سازی: یک بررسی محدوده.Nurse Education Practice 2022 20 ژانویه: 103301.
ادواردز I، جونز ام، کار جی، بروناک-مایر A، جنسن جی.ام.راهبردهای استدلال بالینی در فیزیوتراپیفیزیوتراپی2004؛ 84 (4): 312-30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. ارتقای خودتنظیمی مهارتهای استدلال بالینی در دانشجویان پزشکی.نشریه باز پرستار 2009؛ 3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. "پنج حقوق" استدلال بالینی: یک مدل آموزشی برای بهبود شایستگی بالینی دانشجویان پرستاری در شناسایی و مدیریت در بیماران در معرض خطرآموزش پرستاری امروز2010؛ 30 (6): 515-20.
Brentnall J، Thackray D، Judd B. ارزیابی استدلال بالینی دانشجویان پزشکی در تنظیمات قرار دادن و شبیه‌سازی: یک بررسی سیستماتیک.مجله بین المللی تحقیقات محیطی، بهداشت عمومی.2022؛ 19 (2): 936.
چمبرلین دی، پولاک دبلیو، فولبروک پی. استانداردهای ACCCN برای مراقبت های ویژه پرستاری: بررسی سیستماتیک، توسعه شواهد و ارزیابی.اورژانس استرالیا2018؛ 31 (5): 292-302.
Cunha LD، Pestana-Santos M، Lomba L، Reis Santos M. عدم قطعیت در استدلال بالینی در مراقبت های پس از بیهوشی: یک بررسی یکپارچه بر اساس مدل های عدم قطعیت در تنظیمات پیچیده مراقبت های بهداشتی.J پرستار قبل از عمل.2022؛ 35 (2): e32-40.
ریواز محمد، توکلی نیا مریم، مومن نسب محمد. محیط تمرین حرفه ای پرستاران مراقبت های ویژه و ارتباط آن با پیامدهای پرستاری: مطالعه مدل سازی معادلات ساختاری.Scand J Caring Sci.2021؛ 35 (2): 609-15.
Suvardianto H، Astuti VV، صلاحیت.مبادله نشریه تمرین های پرستاری و مراقبت های ویژه برای پرستاران دانشجو در واحد مراقبت های ویژه (JSCC).مجله استرادا ایلمیا کسیهاتان.2020؛ 9 (2): 686-93.
Liev B، Dejen Tilahun A، Kasyu T. دانش، نگرش ها و عوامل مرتبط با ارزیابی فیزیکی در میان پرستاران بخش مراقبت های ویژه: یک مطالعه مقطعی چند مرکزی.عمل تحقیق در مراقبت های ویژه2020;9145105.
Sullivan J.، Hugill K.، A. Elraush TA، Mathias J.، Alkhetimi MO اجرای آزمایشی چارچوب شایستگی برای پرستاران و ماماها در بافت فرهنگی یک کشور خاورمیانه.تمرین آموزش پرستار.2021؛ 51:102969.
وانگ ام اس، ثور ای، هادسون جی.ان.آزمایش اعتبار فرآیند پاسخ در آزمون‌های سازگاری اسکریپت: یک رویکرد بلند فکریمجله بین المللی آموزش پزشکی.2020؛ 11:127.
کانگ اچ، کانگ های.تأثیر آموزش شبیه‌سازی بر مهارت‌های استدلال بالینی، شایستگی بالینی و رضایت تحصیلی.انجمن همکاری دانشگاهی و صنعتی J کره.2020؛ 21 (8): 107-14.
Diekmann P، Thorgeirsen K، Kvindesland SA، Thomas L، Bushell W، Langley Ersdal H. استفاده از مدل‌سازی برای آماده‌سازی و بهبود پاسخ‌ها به شیوع بیماری‌های عفونی مانند COVID-19: نکات و منابع عملی از نروژ، دانمارک و بریتانیا.مدل سازی پیشرفته2020؛ 5 (1): 1–0.
Liose L، Lopreiato J، بنیانگذار D، Chang TP، Robertson JM، Anderson M، Diaz DA، اسپانیا AE، ویراستاران.(دستیار ویراستار) و کارگروه اصطلاحات و مفاهیم، ​​دیکشنری مدل سازی مراقبت های بهداشتی – ویرایش دوم.Rockville، MD: آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی.ژانویه 2020: 20-0019.
Brooks A، Brachman S، Capralos B، Nakajima A، Tyerman J، Jain L، Salvetti F، Gardner R، Minehart R، Bertagni B. واقعیت افزوده برای شبیه سازی مراقبت های بهداشتی.آخرین پیشرفت ها در فناوری های بیماران مجازی برای رفاه فراگیر.گیمیفیکیشن و شبیه سازی2020؛ 196:103-40.
MH علمرانی، علممل ک.ا، القهطانی SS، Salem OA مقایسه تأثیر روش‌های شبیه‌سازی و تدریس سنتی بر مهارت‌های تفکر انتقادی و اعتماد به نفس در دانشجویان پرستاری.J مرکز تحقیقات پرستاری.2018؛ 26 (3): 152-7.
Kiernan LK توانایی و اطمینان را با استفاده از تکنیک های شبیه سازی ارزیابی کنید.اهميت دادن.2018؛ 48 (10): 45.