کاربرد کلاس درس برعکس بر اساس مفهوم CDIO در ترکیب با مدل ارزیابی mini-CEX در آموزش پرستاری ارتوپدی بالینی - آموزش پزشکی BMC

از زمان اپیدمی کووید-19، این کشور توجه بیشتری به عملکرد آموزش بالینی بیمارستان‌های دانشگاهی داشته است.تقویت یکپارچگی پزشکی و آموزش و ارتقای کیفیت و اثربخشی آموزش بالینی از چالش‌های اصلی آموزش پزشکی است.دشواری آموزش ارتوپدی در طیف گسترده بیماری ها، حرفه ای بودن بالا و ویژگی های نسبتاً انتزاعی است که بر ابتکار، اشتیاق و اثربخشی تدریس دانشجویان پزشکی تأثیر می گذارد.این مطالعه یک برنامه آموزشی کلاس درس معکوس را بر اساس مفهوم CDIO (مفهوم-طراحی-اجرای-عملیات) توسعه داد و آن را در یک دوره آموزشی دانشجوی پرستاری ارتوپدی اجرا کرد تا اثر یادگیری عملی را بهبود بخشد و به معلمان کمک کند تا آینده آموزش پرستاری را به درستی درک کنند. آموزش پزشکی.یادگیری در کلاس درس مؤثرتر و متمرکزتر خواهد بود.
50 دانشجوی پزشکی که در خرداد 1396 دوره کارآموزی را در بخش ارتوپدی یک بیمارستان عالی گذرانده بودند، در گروه کنترل و 50 دانشجوی پرستاری که در خرداد 1397 دوره کارآموزی را در این بخش گذراندند، در گروه مداخله قرار گرفتند.گروه مداخله مفهوم CDIO مدل تدریس کلاس درس معکوس را پذیرفت، در حالی که گروه کنترل مدل تدریس سنتی را پذیرفت.پس از تکمیل تکالیف عملی گروه، دو گروه از دانشجویان از نظر تئوری، مهارت های عملیاتی، توانایی یادگیری مستقل و توانایی تفکر انتقادی مورد ارزیابی قرار گرفتند.دو گروه از معلمان هشت معیار را برای ارزیابی قابلیت‌های عملکرد بالینی، از جمله چهار فرآیند پرستاری، قابلیت‌های پرستاری انسان‌گرا، و ارزیابی کیفیت آموزش بالینی تکمیل کردند.
پس از آموزش، توانایی تمرین بالینی، توانایی تفکر انتقادی، توانایی یادگیری مستقل، عملکرد نظری و عملیاتی و نمرات کیفیت تدریس بالینی گروه مداخله به طور معنی‌داری بیشتر از گروه کنترل بود (05/0 > P).
مدل آموزشی مبتنی بر CDIO می‌تواند توانایی یادگیری مستقل و تفکر انتقادی کارورزان پرستاری را تحریک کند، ترکیب ارگانیک تئوری و عمل را ارتقا دهد، توانایی آنها را برای استفاده جامع از دانش نظری برای تجزیه و تحلیل و حل مشکلات عملی و بهبود اثر یادگیری بهبود بخشد.
آموزش بالینی مهمترین مرحله آموزش پرستاری است و شامل گذار از دانش نظری به عمل است.یادگیری بالینی موثر می تواند به دانشجویان پرستاری کمک کند تا بر مهارت های حرفه ای تسلط پیدا کنند، دانش حرفه ای را تقویت کنند و توانایی خود را برای تمرین پرستاری بهبود بخشند.همچنین مرحله نهایی انتقال نقش شغلی برای دانشجویان پزشکی است [1].در سال‌های اخیر، بسیاری از محققان آموزش بالینی در زمینه روش‌های آموزشی مانند یادگیری مبتنی بر مسئله (PBL)، یادگیری مبتنی بر مورد (CBL)، یادگیری مبتنی بر تیم (TBL) و یادگیری موقعیتی و یادگیری شبیه‌سازی موقعیتی در آموزش بالینی تحقیقاتی انجام داده‌اند. ..با این حال، روش های مختلف تدریس از نظر تأثیر یادگیری ارتباطات عملی دارای مزایا و معایبی هستند، اما به ادغام تئوری و عمل نمی رسند [2].
"کلاس درس معکوس" به یک مدل یادگیری جدید اشاره دارد که در آن دانش آموزان از یک بستر اطلاعاتی خاص برای مطالعه مستقل انواع مواد آموزشی قبل از کلاس استفاده می کنند و تکالیف خود را به شکل "یادگیری مشارکتی" در کلاس درس تکمیل می کنند در حالی که معلمان دانش آموزان را راهنمایی می کنند.به سوالات پاسخ دهید و کمک شخصی ارائه دهید[3].اتحاد رسانه های جدید آمریکا اشاره کرد که کلاس درس معکوس زمان را در داخل و خارج کلاس تنظیم می کند و تصمیمات یادگیری دانش آموزان را از معلمان به دانش آموزان منتقل می کند [4].زمان ارزشمند صرف شده در کلاس درس در این مدل یادگیری به دانش آموزان اجازه می دهد تا بیشتر بر یادگیری فعال و مبتنی بر مشکل تمرکز کنند.دشپنده [5] مطالعه ای در مورد کلاس درس معکوس در آموزش و تدریس پیراپزشکی انجام داد و به این نتیجه رسید که کلاس درس معکوس می تواند اشتیاق یادگیری و عملکرد تحصیلی دانش آموزان را بهبود بخشد و زمان کلاس را کاهش دهد.Khe Fung HEW و Chung Kwan LO [6] نتایج تحقیق مقالات تطبیقی ​​در مورد کلاس درس معکوس را بررسی کردند و تأثیر کلی روش تدریس کلاس معکوس را از طریق متاآنالیز خلاصه کردند، که نشان می دهد در مقایسه با روش های تدریس سنتی، روش تدریس کلاس معکوس در آموزش بهداشت حرفه ای به طور قابل توجهی بهتر است و یادگیری دانش آموزان را بهبود می بخشد.ژونگ جی [7] اثرات کلاس مجازی معکوس و یادگیری ترکیبی کلاس فیزیکی معکوس را بر اکتساب دانش دانش آموزان مقایسه کرد و دریافت که در فرآیند یادگیری ترکیبی در کلاس بافت شناسی معکوس، بهبود کیفیت تدریس آنلاین می تواند رضایت دانش آموزان را بهبود بخشد. دانشنگه داریدبر اساس نتایج تحقیقات فوق، در زمینه آموزش پرستاری، اکثر محققین به بررسی تأثیر کلاس درس معکوس بر اثربخشی تدریس در کلاس می‌پردازند و معتقدند که آموزش کلاسی معکوس می‌تواند عملکرد تحصیلی دانشجویان پرستاری، توانایی یادگیری مستقل و رضایت کلاس را بهبود بخشد.
بنابراین، نیاز مبرمی به کشف و توسعه یک روش آموزشی جدید وجود دارد که به دانشجویان پرستاری کمک می‌کند تا دانش حرفه‌ای سیستماتیک را جذب و اجرا کنند و توانایی عمل بالینی و کیفیت جامع خود را بهبود بخشد.CDIO (مفهوم-طراحی-اجرا-عملکرد) یک مدل آموزش مهندسی است که در سال 2000 توسط چهار دانشگاه از جمله مؤسسه فناوری ماساچوست و مؤسسه سلطنتی فناوری در سوئد توسعه یافت.این یک مدل پیشرفته از آموزش مهندسی است که به دانشجویان پرستاری اجازه می‌دهد تا توانایی‌هایی را به صورت فعال، عملی و ارگانیک به دست آورند [8، 9].از نظر یادگیری اصلی، این مدل بر «دانش‌آموز محوری» تأکید می‌کند و به دانش‌آموزان اجازه می‌دهد در تصور، طراحی، اجرا و اجرای پروژه‌ها شرکت کنند و دانش نظری کسب‌شده را به ابزارهای حل مسئله تبدیل کنند.مطالعات متعدد نشان داده‌اند که مدل آموزشی CDIO به بهبود مهارت‌های عمل بالینی و کیفیت جامع دانشجویان پزشکی، بهبود تعامل معلم و دانشجو، بهبود کارایی تدریس کمک می‌کند و در ارتقای اصلاح اطلاعات و بهینه‌سازی روش‌های تدریس نقش دارد.به طور گسترده در آموزش استعدادهای کاربردی استفاده می شود [10].
با دگرگونی الگوی جهانی پزشکی، مطالبات مردم برای سلامت در حال افزایش است که این امر منجر به افزایش مسئولیت پرسنل پزشکی نیز شده است.توانایی و کیفیت پرستاران ارتباط مستقیمی با کیفیت مراقبت بالینی و ایمنی بیمار دارد.در سال های اخیر، توسعه و ارزیابی توانایی های بالینی کارکنان پرستاری به یک موضوع داغ در حوزه پرستاری تبدیل شده است [11].بنابراین، یک روش ارزیابی عینی، جامع، قابل اعتماد و معتبر برای تحقیقات آموزش پزشکی حیاتی است.تمرین ارزیابی مینی بالینی (mini-CEX) روشی برای ارزیابی توانایی های بالینی جامع دانشجویان پزشکی است و به طور گسترده در زمینه آموزش پزشکی چند رشته ای در داخل و خارج از کشور استفاده می شود.به تدریج در زمینه پرستاری ظاهر شد [12، 13].
مطالعات زیادی در مورد کاربرد مدل CDIO، کلاس درس معکوس و mini-CEX در آموزش پرستاری انجام شده است.وانگ بی [14] تأثیر مدل CDIO بر بهبود آموزش پرستاران خاص برای نیازهای پرستاران COVID-19 را مورد بحث قرار داد.نتایج نشان می‌دهد که استفاده از مدل آموزشی CDIO برای ارائه آموزش‌های تخصصی پرستاری در مورد COVID-19 به کارکنان پرستاری کمک می‌کند تا مهارت‌های آموزشی تخصصی پرستاری و دانش مرتبط را به دست آورند و مهارت‌های پرستاری جامع خود را به طور جامع بهبود بخشند.محققانی مانند لیو می [15] کاربرد روش تدریس تیمی همراه با کلاس درس معکوس را در آموزش پرستاران ارتوپدی مورد بحث قرار دادند.نتایج نشان داد که این مدل آموزشی می تواند به طور موثری توانایی های اساسی پرستاران ارتوپدی مانند درک مطلب را بهبود بخشد.و کاربرد دانش نظری، کار گروهی، تفکر انتقادی و تحقیقات علمی.لی رویو و همکاران[16] تأثیر استفاده از Mini-CEX پرستاری بهبود یافته را در آموزش استاندارد شده پرستاران جراحی جدید مورد مطالعه قرار دادند و دریافتند که معلمان می توانند از Mini-CEX پرستاری برای ارزیابی کل فرآیند ارزیابی و عملکرد در آموزش بالینی یا پیوندهای ضعیف استفاده کنند. اوپرستاران و ارائه بازخورد در زمان واقعی.از طریق فرآیند خودنظارتی و خود بازتابی، نکات اساسی ارزیابی عملکرد پرستاری آموخته می‌شود، برنامه درسی تنظیم می‌شود، کیفیت آموزش بالینی بیشتر بهبود می‌یابد، توانایی پرستاری بالینی بالینی جراحی جامع دانشجویان بهبود می‌یابد. ترکیب کلاس درس بر اساس مفهوم CDIO آزمایش شده است، اما در حال حاضر هیچ گزارش تحقیقی وجود ندارد.کاربرد مدل ارزیابی مینی CEX در آموزش پرستاری دانشجویان ارتوپدی.نویسنده مدل CDIO را برای توسعه دوره های آموزشی برای دانشجویان پرستاری ارتوپدی به کار برد، یک کلاس درس برعکس بر اساس مفهوم CDIO ساخت و با مدل ارزیابی mini-CEX ترکیب شد تا یک مدل یادگیری و کیفیت سه در یک را پیاده سازی کند.دانش و توانایی ها و همچنین به بهبود کیفیت تدریس کمک کرد.بهبود مستمر زمینه را برای یادگیری مبتنی بر عمل در بیمارستان های آموزشی فراهم می کند.
برای تسهیل اجرای دوره، از روش نمونه‌گیری در دسترس به عنوان آزمودنی‌های مورد مطالعه برای انتخاب دانشجویان پرستاری در سال‌های 1396 و 1397 که در بخش ارتوپدی یک بیمارستان عالی مشغول به کار بودند، استفاده شد.از آنجایی که در هر سطح 52 کارآموز وجود دارد، حجم نمونه 104 نفر خواهد بود. چهار دانشجو در تمرین کامل بالینی شرکت نکردند.گروه کنترل شامل 50 دانشجوی پرستاری بود که در خرداد 1396 دوره کارآموزی را در بخش ارتوپدی یک بیمارستان عالی گذراندند که از این تعداد 6 مرد و 44 زن در سنین 20 تا 22 سال (60/0 ± 30/21) سال بودند که دوره کارآموزی را در همان بخش به پایان رساندند. در ژوئن 2018. گروه مداخله شامل 50 دانشجوی پزشکی شامل 8 مرد و 42 زن 21 تا 22 سال (37/0±45/21) سال بود.همه آزمودنی ها رضایت آگاهانه دادند.معیارهای ورود: (1) دانشجویان کارآموزی پزشکی ارتوپدی با مدرک لیسانس.(2) رضایت آگاهانه و مشارکت داوطلبانه در این مطالعه.معیارهای خروج: افرادی که قادر به شرکت کامل در عمل بالینی نیستند.از نظر آماری تفاوت آماری معنی داری بین اطلاعات عمومی دو گروه کارآموزان دانشجوی پزشکی وجود ندارد (05/0p>) و قابل مقایسه هستند.
هر دو گروه یک دوره کارآموزی بالینی 4 هفته ای را با تمام دوره ها در بخش ارتوپدی تکمیل کردند.در طول دوره مشاهده، در مجموع 10 گروه از دانشجویان پزشکی، 5 دانشجو در هر گروه وجود داشت.آموزش بر اساس برنامه کارآموزی دانشجویان پرستاری شامل بخش های نظری و فنی انجام می شود.معلمان هر دو گروه دارای شرایط یکسانی هستند و معلم پرستار وظیفه نظارت بر کیفیت تدریس را بر عهده دارد.
گروه کنترل از روش های سنتی تدریس استفاده کردند.در هفته اول مدرسه، کلاس ها از دوشنبه شروع می شود.معلمان در روزهای سه‌شنبه و چهارشنبه تئوری تدریس می‌کنند و پنج‌شنبه و جمعه بر روی آموزش عملیاتی تمرکز می‌کنند.از هفته دوم تا چهارم، هر یک از اعضای هیئت علمی مسئول یک دانشجوی پزشکی هستند که گاه به گاه در دپارتمان سخنرانی می کنند.در هفته چهارم، ارزیابی ها سه روز قبل از پایان دوره تکمیل می شود.
همانطور که قبلا ذکر شد، نویسنده یک روش تدریس کلاس درس معکوس را بر اساس مفهوم CDIO، که در زیر شرح داده شده است، اتخاذ می کند.
هفته اول تمرین مانند گروه کنترل است.هفته‌های دوم تا چهارم آموزش ارتوپدی پس از عمل از یک برنامه آموزشی کلاس درس بر اساس مفهوم CDIO برای مجموع 36 ساعت استفاده می‌کند.قسمت ایده پردازی و طراحی در هفته دوم و قسمت اجرا در هفته سوم به پایان می رسد.عمل جراحی در هفته چهارم تکمیل شد و ارزیابی و ارزیابی سه روز قبل از ترخیص انجام شد.جدول 1 را برای توزیع زمان کلاس خاص ببینید.
یک تیم آموزشی متشکل از 1 پرستار ارشد، 8 هیئت علمی ارتوپدی و 1 کارشناس پرستاری غیر ارتوپدی CDIO تشکیل شد.پرستار ارشد مطالعه و تسلط بر برنامه درسی و استانداردهای CDIO، کتابچه راهنمای کارگاه CDIO و سایر نظریه‌های مرتبط و روش‌های پیاده‌سازی خاص (حداقل 20 ساعت) را به اعضای تیم آموزشی ارائه می‌دهد و همیشه در مورد مسائل پیچیده تدریس نظری با کارشناسان مشورت می‌کند. .اعضای هیئت علمی اهداف یادگیری را تنظیم می کنند، برنامه درسی را مدیریت می کنند و درس ها را به شیوه ای سازگار با الزامات پرستاری بزرگسالان و برنامه رزیدنتی آماده می کنند.
با توجه به برنامه کارورزی، با استناد به برنامه و استانداردهای آموزشی استعدادیابی CDIO [17] و در ترکیب با ویژگی های آموزشی پرستار ارتوپد، اهداف یادگیری کارورزان پرستاری در سه بعد تعیین می شود: اهداف دانش (تسلط بر پایه). دانش)، دانش حرفه ای و فرآیندهای مربوط به سیستم، و غیره)، اهداف شایستگی (بهبود مهارت های حرفه ای اساسی، مهارت های تفکر انتقادی و توانایی های یادگیری مستقل و غیره) و اهداف کیفی (ایجاد ارزش های حرفه ای سالم و روحیه مراقبت انسانی و و غیره.)..).اهداف دانش با دانش فنی و استدلال برنامه درسی CDIO، توانایی های شخصی، توانایی های حرفه ای و روابط برنامه درسی CDIO، و اهداف کیفی با مهارت های نرم برنامه درسی CDIO مطابقت دارد: کار تیمی و ارتباط.
پس از دو دور جلسه، تیم آموزشی طرحی را برای آموزش تمرین پرستاری در کلاس درس معکوس بر اساس مفهوم CDIO مورد بحث قرار داد، آموزش را به چهار مرحله تقسیم کرد و اهداف و طراحی را همانطور که در جدول 1 نشان داده شده است تعیین کرد.
پس از تجزیه و تحلیل کار پرستاری در مورد بیماری های ارتوپدی، معلم مواردی از بیماری های شایع و شایع ارتوپدی را شناسایی کرد.بیایید طرح درمان بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر را به عنوان مثال در نظر بگیریم: بیمار ژانگ مومو (مرد، 73 ساله، قد 177 سانتی متر، وزن 80 کیلوگرم) از «درد کمر همراه با بی حسی و درد در اندام تحتانی چپ شکایت کرد. 2 ماه” و در یک کلینیک سرپایی بستری شد.به عنوان یک بیمار پرستار مسئول: (1) لطفاً به طور سیستماتیک شرح حال بیمار را بر اساس دانشی که کسب کرده اید بپرسید و مشخص کنید که چه اتفاقی برای بیمار می افتد.(2) روش‌های بررسی سیستماتیک و ارزیابی حرفه‌ای را بر اساس موقعیت انتخاب کنید و سؤالات نظرسنجی را پیشنهاد دهید که نیاز به ارزیابی بیشتر دارند.(3) تشخیص پرستاری را انجام دهید.در این مورد، لازم است پایگاه داده جستجوی موردی ترکیب شود.مداخلات پرستاری هدفمند مربوط به بیمار را ثبت کنید.(4) مشکلات موجود در خود مدیریتی بیمار و همچنین روش ها و محتوای فعلی پیگیری بیمار پس از ترخیص را مورد بحث قرار دهید.دو روز قبل از کلاس داستان ها و لیست وظایف دانش آموزان را ارسال کنید.لیست وظایف برای این مورد به شرح زیر است: (1) بررسی و تقویت دانش نظری در مورد علت و تظاهرات بالینی فتق دیسک بین مهره ای کمر.(2) یک برنامه مراقبت هدفمند ایجاد کنید.(3) توسعه این مورد بر اساس کار بالینی و اجرای مراقبت های قبل و بعد از عمل دو سناریو اصلی آموزش شبیه سازی پروژه است.دانشجویان پرستاری به طور مستقل محتوای دوره را با سوالات تمرینی مرور می کنند، با متون و پایگاه های داده مربوطه مشورت می کنند و با ورود به گروه وی چت، وظایف خودآموزی را تکمیل می کنند.
دانش آموزان آزادانه گروه ها را تشکیل می دهند و گروه یک رهبر گروه را انتخاب می کند که مسئولیت تقسیم کار و هماهنگی پروژه را بر عهده دارد.رهبر پیش تیم مسئول انتشار چهار محتوا است: معرفی مورد، اجرای فرآیند پرستاری، آموزش بهداشت و دانش مربوط به بیماری به هر یک از اعضای تیم.در طول دوره کارآموزی، دانشجویان از وقت آزاد خود برای تحقیق در زمینه پیشینه نظری یا مواد برای حل مشکلات موردی، انجام بحث های تیمی و بهبود طرح های پروژه خاص استفاده می کنند.در توسعه پروژه، معلم به رهبر تیم در تعیین اعضای تیم برای سازماندهی دانش مرتبط، توسعه و تولید پروژه ها، نمایش و اصلاح طرح ها، و کمک به دانشجویان پرستاری در ادغام دانش مرتبط با شغل در طراحی و تولید کمک می کند.دانش هر ماژول را به دست آورید.چالش ها و نکات کلیدی این گروه پژوهشی مورد تجزیه و تحلیل و تدوین قرار گرفت و طرح اجرای سناریو مدل سازی این گروه پژوهشی اجرا شد.در طول این مرحله، معلمان تظاهرات دور پرستاری را نیز سازماندهی کردند.
دانش آموزان در گروه های کوچک برای ارائه پروژه ها کار می کنند.در ادامه گزارش، سایر اعضای گروه و اعضای هیات علمی به بحث و نظر درباره گروه گزارشگر جهت بهبود بیشتر طرح مراقبت پرستاری پرداختند.رهبر تیم اعضای تیم را تشویق می‌کند تا کل فرآیند مراقبت را شبیه‌سازی کنند و معلم به دانش‌آموزان کمک می‌کند تا تغییرات پویای بیماری را از طریق تمرین شبیه‌سازی شده کشف کنند، درک و ساخت دانش نظری خود را عمیق‌تر کنند و مهارت‌های تفکر انتقادی را توسعه دهند.تمام مطالبی که باید در توسعه بیماری های تخصصی تکمیل شود با راهنمایی معلمان تکمیل می شود.معلمان نظر می دهند و دانشجویان پرستاری را برای انجام تمرینات کنار تخت برای دستیابی به ترکیبی از دانش و عملکرد بالینی راهنمایی می کنند.
پس از ارزیابی هر گروه، مربی نظرات خود را بیان کرد و نقاط قوت و ضعف هر یک از اعضای گروه را در سازماندهی محتوا و فرآیند مهارتی برای بهبود مستمر درک دانشجویان پرستاری از محتوای آموزشی یادداشت کرد.معلمان کیفیت تدریس را تجزیه و تحلیل می کنند و دوره ها را بر اساس ارزیابی دانشجویان پرستاری و ارزیابی تدریس بهینه می کنند.
دانشجویان پرستاری پس از آموزش عملی در آزمون های نظری و عملی شرکت می کنند.سوالات نظری برای مداخله توسط معلم پرسیده می شود.مقالات مداخله به دو گروه (الف و ب) تقسیم می شوند و یک گروه به صورت تصادفی برای مداخله انتخاب می شوند.سؤالات مداخله به دو بخش تقسیم می شوند: دانش نظری حرفه ای و تجزیه و تحلیل موردی، که هر کدام 50 امتیاز برای مجموع 100 امتیاز دارند.دانشجویان هنگام ارزیابی مهارت های پرستاری به صورت تصادفی یکی از موارد زیر را انتخاب می کنند که شامل تکنیک وارونگی محوری، تکنیک موقعیت یابی خوب اندام برای بیماران مبتلا به ضایعه نخاعی، استفاده از تکنیک پنوماتیک درمانی، تکنیک استفاده از دستگاه توانبخشی مفصل CPM و غیره می شود. امتیاز 100 است.
در هفته چهارم، مقیاس سنجش یادگیری مستقل سه روز قبل از پایان دوره ارزیابی می شود.مقیاس ارزیابی مستقل برای توانایی یادگیری که توسط ژانگ ژیان [18] ایجاد شده است، شامل انگیزه یادگیری (8 گویه)، خودکنترلی (11 گویه)، توانایی همکاری در یادگیری (5 گویه)، و سواد اطلاعاتی (6 گویه) استفاده شد. .هر آیتم در یک مقیاس لیکرت 5 درجه ای از "اصلا سازگار" تا "کاملا سازگار" با امتیازات از 1 تا 5 رتبه بندی می شود. نمره کل 150 است. هر چه نمره بالاتر باشد، توانایی یادگیری مستقل قوی تر است. .ضریب آلفای کرونباخ مقیاس 0.822 است.
در هفته چهارم، مقیاس درجه بندی توانایی تفکر انتقادی سه روز قبل از ترخیص مورد ارزیابی قرار گرفت.از نسخه چینی مقیاس ارزیابی توانایی تفکر انتقادی ترجمه شده توسط مرسی کورپس [19] استفاده شد.دارای هفت بعد کشف حقیقت، تفکر باز، توانایی تحلیل و توانایی سازماندهی است که در هر بعد 10 مورد دارد.یک مقیاس 6 درجه ای از "کاملاً مخالفم" تا "کاملاً موافقم" به ترتیب از 1 تا 6 استفاده می شود.گزاره‌های منفی نمره‌گذاری معکوس می‌شوند، با نمره کل از 70 تا 420. نمره کل ≤210 نشان‌دهنده عملکرد منفی، 211-279 نشان‌دهنده عملکرد خنثی، 280-349 نشان‌دهنده عملکرد مثبت، و ≥350 نشان‌دهنده توانایی قوی تفکر انتقادی است.ضریب آلفای کرونباخ مقیاس 0.90 است.
در هفته چهارم، ارزیابی صلاحیت بالینی سه روز قبل از ترخیص انجام می شود.مقیاس mini-CEX مورد استفاده در این مطالعه از کلاسیک پزشکی [20] بر اساس mini-CEX اقتباس شده است و شکست از 1 تا 3 امتیاز گرفته شد.الزامات را برآورده می کند، 4-6 امتیاز برای برآوردن الزامات، 7-9 امتیاز برای خوب.دانشجویان پزشکی پس از گذراندن دوره کارآموزی تخصصی، دوره های آموزشی خود را تکمیل می کنند.ضریب آلفای کرونباخ این مقیاس 0.780 و ضریب پایایی تقسیم نصف 0.842 است که نشان دهنده پایایی خوب است.
در هفته چهارم، یک روز قبل از خروج از گروه، نشست هم اندیشی اساتید و دانشجویان و ارزیابی کیفیت تدریس برگزار شد.فرم ارزشیابی کیفیت تدریس توسط ژو تانگ [21] ایجاد شد و شامل پنج جنبه است: نگرش تدریس، محتوای آموزشی و تدریس.روش ها، اثرات آموزش و ویژگی های آموزش.از مقیاس لیکرت 5 درجه ای استفاده شد.هر چه نمره بالاتر باشد، کیفیت تدریس بهتر است.پس از گذراندن دوره کارآموزی تخصصی تکمیل می شود.این پرسشنامه از پایایی خوبی برخوردار است و آلفای کرونباخ در مقیاس 85/0 است.
داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS 21.0 تجزیه و تحلیل شد.داده های اندازه گیری به صورت میانگین ± انحراف معیار (\(\strike X \pm S\)) بیان می شود و از گروه مداخله t برای مقایسه بین گروه ها استفاده می شود.داده‌های شمارش به‌عنوان تعداد موارد (%) بیان شد و با استفاده از مجذور کای یا مداخله دقیق فیشر مقایسه شد.مقدار p <0.05 نشان دهنده تفاوت آماری معنی دار است.
مقایسه نمرات مداخله نظری و عملیاتی دو گروه کارورز پرستار در جدول 2 نشان داده شده است.
مقایسه توانایی های یادگیری مستقل و تفکر انتقادی دو گروه از کارورزان پرستار در جدول 3 نشان داده شده است.
مقایسه ارزیابی توانایی عملکرد بالینی بین دو گروه از کارورزان پرستار.توانایی تمرین پرستاری بالینی دانشجویان گروه مداخله به طور معنی داری بهتر از گروه کنترل بود و این تفاوت از نظر آماری معنی دار بود (05/0p<) همانطور که در جدول 4 نشان داده شده است.
نتایج ارزیابی کیفیت تدریس دو گروه نشان داد که نمره کل کیفیت تدریس در گروه کنترل 34/2 ± 08/90 امتیاز و نمره کل کیفیت تدریس گروه مداخله 16/2 ± 34/96 امتیاز بود.تفاوت از نظر آماری معنی دار بود.(t = - 13.900، p <0.001).
توسعه و پیشرفت پزشکی مستلزم انباشت عملی کافی استعداد پزشکی است.اگرچه بسیاری از روش‌های شبیه‌سازی و شبیه‌سازی آموزش وجود دارد، اما نمی‌توانند جایگزین عمل بالینی شوند، که مستقیماً با توانایی استعدادهای پزشکی آینده برای درمان بیماری‌ها و نجات جان افراد مرتبط است.از زمان اپیدمی COVID-19، این کشور توجه بیشتری به عملکرد آموزش بالینی بیمارستان های دانشگاهی داشته است [22].تقویت یکپارچگی پزشکی و آموزش و ارتقای کیفیت و اثربخشی آموزش بالینی از چالش‌های اصلی آموزش پزشکی است.دشواری آموزش ارتوپدی در تنوع گسترده بیماری ها، حرفه ای بودن بالا و ویژگی های نسبتاً انتزاعی است که بر ابتکار، اشتیاق و توانایی یادگیری دانشجویان پزشکی تأثیر می گذارد [23].
روش تدریس کلاس درس معکوس در مفهوم تدریس CDIO، محتوای یادگیری را با فرآیند آموزش، یادگیری و تمرین یکپارچه می کند.این امر ساختار کلاس های درس را تغییر می دهد و دانشجویان پرستاری را در مرکز آموزش قرار می دهد.در طول فرآیند آموزشی، معلمان به دانشجویان پرستاری کمک می کنند تا به طور مستقل به اطلاعات مرتبط در مورد مسائل پیچیده پرستاری در موارد معمول دسترسی داشته باشند [24].تحقیقات نشان می دهد که CDIO شامل توسعه وظیفه و فعالیت های آموزش بالینی است.این پروژه راهنمایی دقیق ارائه می‌کند، ادغام دانش حرفه‌ای را با توسعه مهارت‌های کار عملی ترکیب می‌کند، و مشکلات را در طول شبیه‌سازی شناسایی می‌کند، که برای دانشجویان پرستاری در بهبود یادگیری مستقل و توانایی‌های تفکر انتقادی، و همچنین برای راهنمایی در دوران مستقل مفید است. یادگیری.-مطالعه.نتایج این مطالعه نشان می‌دهد که پس از 4 هفته آموزش، نمرات یادگیری مستقل و توانایی‌های تفکر انتقادی دانشجویان پرستاری در گروه مداخله به‌طور معنی‌داری بیشتر از گروه کنترل بود (001/0p< هر دو).این با نتایج مطالعه Fan Xiaoying در مورد تأثیر CDIO همراه با روش تدریس CBL در آموزش پرستاری مطابقت دارد [25].این روش آموزشی می تواند تفکر انتقادی و توانایی یادگیری مستقل کارآموزان را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد.در مرحله ایده‌پردازی، معلم ابتدا نکات دشواری را با دانشجویان پرستاری در کلاس در میان می‌گذارد.سپس دانشجویان پرستاری به طور مستقل اطلاعات مربوطه را از طریق ویدئوهای ریز سخنرانی مطالعه کردند و به طور فعال به دنبال مطالب مرتبط بودند تا درک خود را از حرفه پرستاری ارتوپدی غنی کنند.در طول فرآیند طراحی، دانشجویان پرستاری مهارت‌های کار گروهی و تفکر انتقادی را از طریق بحث‌های گروهی، با هدایت اساتید و با استفاده از مطالعات موردی تمرین کردند.در مرحله اجرا، مربیان مراقبت های حین عمل از بیماری های زندگی واقعی را به عنوان یک فرصت می بینند و از روش های آموزشی شبیه سازی مورد استفاده می کنند تا به دانشجویان پرستاری آموزش دهند تا تمرینات موردی را در همکاری گروهی برای آشنایی و کشف مشکلات در کار پرستاری انجام دهند.در عین حال، با آموزش موارد واقعی، دانشجویان پرستاری می توانند نکات کلیدی مراقبت های قبل و بعد از عمل را بیاموزند تا به وضوح درک کنند که تمام جنبه های مراقبت های بعد از عمل از عوامل مهم در بهبودی بیمار پس از عمل هستند.در سطح عملیاتی، معلمان به دانشجویان پزشکی در تسلط بر نظریه ها و مهارت ها در عمل کمک می کنند.با انجام این کار، آنها یاد می گیرند که تغییرات در شرایط را در موارد واقعی مشاهده کنند، به عوارض احتمالی فکر کنند، و روش های مختلف پرستاری را برای کمک به دانشجویان پزشکی حفظ نکنند.روند ساخت و اجرا به صورت ارگانیک محتوای آموزش را با هم ترکیب می کند.در این فرآیند یادگیری مشارکتی، تعاملی و تجربی، توانایی یادگیری خودراهبری و اشتیاق دانشجویان پرستاری به یادگیری به خوبی بسیج شده و مهارت های تفکر انتقادی آنها بهبود می یابد.محققان از Design Thinking (DT)-Conceive-Design-Implement-Operate (CDIO)) برای معرفی یک چارچوب طراحی مهندسی در دوره های برنامه نویسی وب ارائه شده برای بهبود عملکرد تحصیلی دانشجویان و توانایی های تفکر محاسباتی (CT) استفاده کردند و نتایج نشان می دهد که عملکرد تحصیلی و توانایی های تفکر محاسباتی دانش آموزان به طور قابل توجهی بهبود یافته است [26].
این مطالعه به دانشجویان پرستاری کمک می کند تا طبق فرآیند پرسش-مفهوم-طراحی-اجرا-عملیات-توضیحات در کل فرآیند شرکت کنند.موقعیت های بالینی ایجاد شده است.سپس تمرکز بر همکاری گروهی و تفکر مستقل است که توسط معلمی که به سؤالات پاسخ می‌دهد، دانش‌آموزان راه‌حل‌هایی برای مسائل پیشنهاد می‌کنند، جمع‌آوری داده‌ها، تمرین‌های سناریو و در نهایت تمرین‌های کنار تخت تکمیل می‌شود.نتایج پژوهش نشان داد که نمرات دانشجویان پزشکی گروه مداخله در ارزیابی دانش نظری و مهارت‌های عملیاتی بهتر از دانشجویان گروه کنترل بوده و این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار بود (001/0p<).این با این واقعیت مطابقت دارد که دانشجویان پزشکی در گروه مداخله نتایج بهتری در ارزیابی دانش نظری و مهارت‌های عملیاتی داشتند.این تفاوت در مقایسه با گروه کنترل از نظر آماری معنی دار بود (001/0p<).همراه با نتایج تحقیقات مرتبط [27، 28].دلیل تجزیه و تحلیل این است که مدل CDIO ابتدا نقاط دانش بیماری را با نرخ بروز بالاتر انتخاب می کند و ثانیاً، پیچیدگی تنظیمات پروژه با خط پایه مطابقت دارد.در این مدل، دانش‌آموزان پس از تکمیل محتوای عملی، کتاب تکالیف پروژه را در صورت نیاز تکمیل می‌کنند، محتوای مربوطه را اصلاح می‌کنند و تکالیف را با اعضای گروه برای هضم و درونی‌سازی محتوای آموزشی و ترکیب دانش و یادگیری جدید به بحث می‌گذارند.دانش قدیمی به روشی جدید.جذب دانش بهبود می یابد.
این مطالعه نشان می‌دهد که با استفاده از مدل یادگیری بالینی CDIO، دانشجویان پرستاری گروه مداخله در انجام مشاوره‌های پرستاری، معاینات فیزیکی، تعیین تشخیص‌های پرستاری، اجرای مداخلات پرستاری و مراقبت‌های پرستاری بهتر از دانشجویان پرستاری گروه کنترل بودند.عواقب.و مراقبت انسانیعلاوه بر این، تفاوت های آماری معنی داری در هر پارامتر بین دو گروه وجود داشت (05/0p<)، که مشابه نتایج Hongyun [29] بود.ژو تونگ [21] تأثیر به کارگیری مدل آموزشی Concept-Design-Implement-Operate (CDIO) را در تمرین بالینی آموزش پرستاری قلبی عروقی مورد مطالعه قرار داد و دریافت که دانشجویان گروه آزمایشی از تمرین بالینی CDIO استفاده کردند.روش تدریس در فرآیند پرستاری، علوم انسانی هشت پارامتر مانند توانایی پرستاری و وظیفه شناسی به طور قابل توجهی بهتر از دانشجویان پرستاری با استفاده از روش های سنتی تدریس است.این ممکن است به این دلیل باشد که در فرآیند یادگیری، دانشجویان پرستاری دیگر دانش را منفعلانه نمی‌پذیرند، بلکه از توانایی‌های خود استفاده می‌کنند.کسب دانش از طرق مختلفاعضای تیم به طور کامل روحیه تیمی خود را آزاد می کنند، منابع یادگیری را ادغام می کنند و به طور مکرر در مورد مسائل فعلی پرستاری بالینی گزارش، تمرین، تجزیه و تحلیل و بحث می کنند.دانش آنها از سطحی به عمیق توسعه می یابد و توجه بیشتری به محتوای خاص تحلیل علت دارد.مشکلات بهداشتی، تدوین اهداف پرستاری و امکان سنجی مداخلات پرستاری.اساتید راهنمایی و نمایش را در طول بحث‌ها ارائه می‌کنند تا تحریک چرخه‌ای ادراک-عمل-پاسخ را شکل دهند، به دانشجویان پرستاری کمک کنند تا فرآیند یادگیری معنادار را تکمیل کنند، توانایی‌های تمرین بالینی دانشجویان پرستاری را بهبود بخشند، علاقه و اثربخشی یادگیری را افزایش دهند، و به طور مستمر عملکرد بالینی دانشجویان را بهبود بخشند - پرستاران. ..تواناییتوانایی یادگیری از تئوری به عمل، تکمیل جذب دانش.
اجرای برنامه های آموزش بالینی مبتنی بر CDIO کیفیت آموزش بالینی را بهبود می بخشد.نتایج تحقیقات دینگ جین‌شیا [30] و دیگران نشان می‌دهد که بین جنبه‌های مختلف مانند انگیزه یادگیری، توانایی یادگیری مستقل و رفتار تدریس مؤثر معلمان بالینی همبستگی وجود دارد.در این مطالعه، با توسعه آموزش بالینی CDIO، معلمان بالینی آموزش حرفه ای پیشرفته، مفاهیم آموزشی به روز شده و توانایی های تدریس بهبود یافته را دریافت کردند.ثانیاً، نمونه‌های تدریس بالینی و محتوای آموزش پرستاری قلبی عروقی را غنی می‌کند، نظم و عملکرد مدل تدریس را از منظر کلان منعکس می‌کند و درک و حفظ محتوای درسی را در دانشجویان ارتقا می‌دهد.بازخورد پس از هر سخنرانی می‌تواند خودآگاهی معلمان بالینی را ارتقا دهد، معلمان بالینی را تشویق کند تا در مورد مهارت‌های خود، سطح حرفه‌ای و ویژگی‌های انسان‌گرایانه خود تأمل کنند، یادگیری واقعی از همتایان را درک کنند و کیفیت آموزش بالینی را بهبود بخشند.نتایج نشان داد که کیفیت تدریس معلمان بالینی در گروه مداخله بهتر از گروه کنترل بود که مشابه نتایج مطالعه Xiong Haiyang [31] بود.
اگرچه نتایج این مطالعه برای آموزش بالینی ارزشمند است، مطالعه ما همچنان دارای محدودیت‌های متعددی است.اول، استفاده از نمونه‌گیری آسان ممکن است تعمیم‌پذیری این یافته‌ها را محدود کند و نمونه ما به یک بیمارستان مراقبت‌های عالی محدود شد.ثانیاً زمان آموزش فقط 4 هفته است و کارورزان پرستار به زمان بیشتری برای توسعه مهارت های تفکر انتقادی نیاز دارند.سوم، در این مطالعه، بیماران مورد استفاده در Mini-CEX بیماران واقعی بدون آموزش بودند و کیفیت عملکرد دوره پرستاران کارآموز ممکن است از بیمار به بیمار دیگر متفاوت باشد.اینها مسائل اصلی هستند که نتایج این مطالعه را محدود می کنند.تحقیقات آینده باید حجم نمونه را افزایش دهد، آموزش مربیان بالینی را افزایش دهد و استانداردها را برای توسعه مطالعات موردی متحد کند.همچنین برای بررسی اینکه آیا کلاس درس بر اساس مفهوم CDIO می‌تواند توانایی‌های جامع دانشجویان پزشکی را در درازمدت توسعه دهد، به یک مطالعه طولی نیز نیاز است.
این مطالعه مدل CDIO را در طراحی دوره برای دانشجویان پرستاری ارتوپدی توسعه داد، یک کلاس درس معکوس بر اساس مفهوم CDIO ساخت و آن را با مدل ارزیابی mini-CEX ترکیب کرد.نتایج نشان می دهد که کلاس درس معکوس بر اساس مفهوم CDIO نه تنها کیفیت آموزش بالینی را بهبود می بخشد، بلکه توانایی یادگیری مستقل، تفکر انتقادی و توانایی تمرین بالینی را نیز بهبود می بخشد.این روش آموزشی نسبت به سخنرانی های سنتی قابل اعتمادتر و موثرتر است.می توان نتیجه گرفت که نتایج ممکن است پیامدهایی برای آموزش پزشکی داشته باشد.کلاس درس معکوس، بر اساس مفهوم CDIO، بر آموزش، یادگیری و فعالیت های عملی تمرکز دارد و از نزدیک تلفیق دانش حرفه ای را با توسعه مهارت های عملی برای آماده سازی دانش آموزان برای کار بالینی ترکیب می کند.با توجه به اهمیت فراهم کردن امکان مشارکت فعالانه در یادگیری و عمل به دانشجویان و با در نظر گرفتن تمامی جوانب، پیشنهاد می‌شود که از مدل یادگیری بالینی مبتنی بر CDIO در آموزش پزشکی استفاده شود.این رویکرد همچنین می تواند به عنوان رویکردی نوآورانه و دانشجو محور در آموزش بالینی توصیه شود.علاوه بر این، این یافته ها برای سیاست گذاران و دانشمندان در هنگام توسعه راهبردهایی برای بهبود آموزش پزشکی بسیار مفید خواهد بود.
مجموعه داده‌های مورد استفاده و/یا تجزیه‌وتحلیل‌شده در طول مطالعه جاری در صورت درخواست معقول از نویسنده مربوطه در دسترس است.
چارلز اس.، گافنی آ.، فریمن ای. مدل های عمل بالینی پزشکی مبتنی بر شواهد: آموزش علمی یا موعظه دینی؟J ارزیابی عملکرد بالینی.2011؛ ​​17 (4): 597-605.
یو ژنژن ال، هو یاژو رونگ.پژوهش های ادبی در مورد اصلاح روش های تدریس در دوره های پرستاری پزشکی داخلی در کشور من [J] مجله چینی آموزش پزشکی.2020؛ 40 (2): 97-102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. کلاس درس معکوس در آموزش دندانپزشکی: بررسی محدوده [J] مجله اروپایی آموزش دندانپزشکی.2020؛ 24 (2): 213-26.
Hue KF، Luo KK کلاس درس معکوس یادگیری دانش آموزان را در حرفه های بهداشتی بهبود می بخشد: یک متاآنالیز.آموزش پزشکی BMC.2018؛ 18 (1): 38.
دهگان زاده سعيد، جعفرآقايي ف. مقايسه تاثير سخنراني هاي سنتي و كلاس معكوس بر گرايش هاي تفكر انتقادي دانشجويان پرستاري: يك مطالعه نيمه تجربي [J].آموزش پرستاری امروز2018؛ 71:151-6.
Hue KF، Luo KK کلاس درس معکوس یادگیری دانش آموزان را در حرفه های بهداشتی بهبود می بخشد: یک متاآنالیز.آموزش پزشکی BMC.2018؛ 18 (1): 1-12.
ژونگ جی، لی زی، هو ایکس و همکاران.مقایسه اثربخشی یادگیری ترکیبی دانشجویان MBBS که در حال تمرین بافت‌شناسی در کلاس‌های درس فیزیکی معکوس و کلاس‌های درس مجازی معکوس شده بودند.آموزش پزشکی BMC.2022؛ 22795.https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. طراحی و توسعه دوره های حرفه ای و اخلاقی برای دوره های CDIO در چین.علم و اخلاق مهندسی.2015؛ 21 (5): 1381-9.
Zeng CT، Li CY، Dai KS.توسعه و ارزیابی دوره های طراحی قالب ویژه صنعت بر اساس اصول CDIO [J] مجله بین المللی آموزش مهندسی.2019؛ 35 (5): 1526-39.
Zhang Lanhua، Lu Zhihong، کاربرد مدل آموزشی مفهوم، طراحی، اجرا، عملیات در آموزش پرستاری جراحی [J] مجله پرستاری چینی.2015؛ 50 (8): 970-4.
Norcini JJ، Blank LL، Duffy FD، و همکاران.Mini-CEX: روشی برای ارزیابی مهارت های بالینی.دکتر کارورز 2003؛ 138 (6): 476-81.