از زمان همهگیری کووید-۱۹، این کشور توجه بیشتری به عملکرد آموزش بالینی بیمارستانهای دانشگاهی داشته است. تقویت ادغام پزشکی و آموزش و بهبود کیفیت و اثربخشی آموزش بالینی، چالشهای عمدهای هستند که آموزش پزشکی با آنها مواجه است. دشواری آموزش ارتوپدی در تنوع گسترده بیماریها، حرفهایگری بالا و ویژگیهای نسبتاً انتزاعی نهفته است که بر ابتکار، اشتیاق و اثربخشی آموزش دانشجویان پزشکی تأثیر میگذارد. این مطالعه یک طرح آموزش کلاس معکوس را بر اساس مفهوم CDIO (مفهوم-طراحی-اجرا-عمل) تدوین و آن را در یک دوره آموزشی دانشجویان پرستاری ارتوپدی اجرا کرد تا تأثیر یادگیری عملی را بهبود بخشد و به معلمان کمک کند تا آینده آموزش پرستاری و حتی آموزش پزشکی را به صورت معکوس درک کنند. یادگیری کلاسی مؤثرتر و متمرکزتر خواهد بود.
پنجاه دانشجوی پزشکی که دوره کارآموزی خود را در بخش ارتوپدی یک بیمارستان سطح سه در ژوئن ۲۰۱۷ به پایان رسانده بودند، در گروه کنترل و ۵۰ دانشجوی پرستاری که دوره کارآموزی خود را در ژوئن ۲۰۱۸ در این بخش به پایان رسانده بودند، در گروه مداخله قرار گرفتند. گروه مداخله مفهوم CDIO مدل تدریس کلاس معکوس را اتخاذ کرد، در حالی که گروه کنترل مدل تدریس سنتی را پذیرفت. پس از تکمیل وظایف عملی بخش، دو گروه از دانشجویان از نظر تئوری، مهارتهای عملیاتی، توانایی یادگیری مستقل و توانایی تفکر انتقادی ارزیابی شدند. دو گروه از اساتید هشت معیار ارزیابی قابلیتهای عملکرد بالینی، از جمله چهار فرآیند پرستاری، قابلیتهای پرستاری انسانگرایانه و ارزیابی کیفیت آموزش بالینی را تکمیل کردند.
پس از آموزش، نمرات توانایی عمل بالینی، توانایی تفکر انتقادی، توانایی یادگیری مستقل، عملکرد نظری و عملیاتی و کیفیت آموزش بالینی گروه مداخله به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل بود (همه P < 0.05).
مدل تدریس مبتنی بر CDIO میتواند توانایی یادگیری مستقل و تفکر انتقادی کارآموزان پرستاری را تحریک کند، ترکیب ارگانیک تئوری و عمل را ارتقا دهد، توانایی آنها را در استفاده جامع از دانش نظری برای تجزیه و تحلیل و حل مشکلات عملی بهبود بخشد و تأثیر یادگیری را بهبود بخشد.
آموزش بالینی مهمترین مرحله آموزش پرستاری است و شامل انتقال از دانش نظری به عمل است. یادگیری بالینی مؤثر میتواند به دانشجویان پرستاری کمک کند تا مهارتهای حرفهای را کسب کنند، دانش حرفهای را تقویت کنند و توانایی خود را در عمل پرستاری بهبود بخشند. همچنین این مرحله نهایی انتقال نقش شغلی برای دانشجویان پزشکی است [1]. در سالهای اخیر، بسیاری از محققان آموزش بالینی تحقیقاتی در مورد روشهای تدریس مانند یادگیری مبتنی بر مسئله (PBL)، یادگیری مبتنی بر مورد (CBL)، یادگیری مبتنی بر تیم (TBL) و یادگیری موقعیتی و یادگیری شبیهسازی موقعیتی در آموزش بالینی انجام دادهاند. با این حال، روشهای مختلف تدریس از نظر تأثیر یادگیری ارتباطات عملی، مزایا و معایب خود را دارند، اما به ادغام تئوری و عمل دست نمییابند [2].
«کلاس درس وارونه» به یک مدل یادگیری جدید اشاره دارد که در آن دانشآموزان از یک پلتفرم اطلاعاتی خاص برای مطالعه مستقل انواع مطالب آموزشی قبل از کلاس و انجام تکالیف به شکلی از «یادگیری مشارکتی» در کلاس درس استفاده میکنند، در حالی که معلمان دانشآموزان را راهنمایی میکنند. به سؤالات پاسخ میدهند و کمکهای شخصیسازیشده ارائه میدهند [3]. اتحادیه رسانههای جدید آمریکا خاطرنشان کرد که کلاس درس وارونه، زمان را در داخل و خارج از کلاس درس تنظیم میکند و تصمیمات یادگیری دانشآموزان را از معلمان به دانشآموزان منتقل میکند [4]. زمان ارزشمندی که در این مدل یادگیری در کلاس درس صرف میشود، به دانشآموزان اجازه میدهد تا بیشتر بر یادگیری فعال و مبتنی بر مسئله تمرکز کنند. دشپاند [5] مطالعهای در مورد کلاس درس وارونه در آموزش و تدریس پیراپزشکی انجام داد و نتیجه گرفت که کلاس درس وارونه میتواند اشتیاق یادگیری و عملکرد تحصیلی دانشآموزان را بهبود بخشد و زمان کلاس را کاهش دهد. خه فونگ HEW و چانگ کوان LO [6] نتایج تحقیقات مقالات مقایسهای در مورد کلاس درس وارونه را بررسی کردند و تأثیر کلی روش تدریس کلاس درس وارونه را از طریق متاآنالیز خلاصه کردند، که نشان میدهد در مقایسه با روشهای تدریس سنتی، روش تدریس کلاس درس وارونه در آموزش بهداشت حرفهای به طور قابل توجهی بهتر است و یادگیری دانشآموزان را بهبود میبخشد. ژونگ جی [7] تأثیرات یادگیری ترکیبی کلاس مجازی معکوس و کلاس فیزیکی معکوس را بر کسب دانش دانشجویان مقایسه کرد و دریافت که در فرآیند یادگیری ترکیبی در کلاس بافتشناسی معکوس، بهبود کیفیت آموزش آنلاین میتواند رضایت و دانش دانشجویان را بهبود بخشد. بر اساس نتایج تحقیقات فوق، در حوزه آموزش پرستاری، اکثر محققان تأثیر کلاس معکوس را بر اثربخشی تدریس در کلاس درس مطالعه میکنند و معتقدند که تدریس در کلاس معکوس میتواند عملکرد تحصیلی، توانایی یادگیری مستقل و رضایت از کلاس درس دانشجویان پرستاری را بهبود بخشد.
بنابراین، نیاز مبرمی به بررسی و توسعه یک روش تدریس جدید وجود دارد که به دانشجویان پرستاری در جذب و اجرای دانش حرفهای سیستماتیک و بهبود توانایی عملکرد بالینی و کیفیت جامع آنها کمک کند. CDIO (مفهوم-طراحی-اجرا-عمل) یک مدل آموزش مهندسی است که در سال 2000 توسط چهار دانشگاه، از جمله موسسه فناوری ماساچوست و موسسه سلطنتی فناوری در سوئد، توسعه داده شد. این یک مدل پیشرفته از آموزش مهندسی است که به دانشجویان پرستاری اجازه میدهد تا به شیوهای فعال، عملی و ارگانیک یاد بگیرند و تواناییهایی را کسب کنند [8، 9]. از نظر یادگیری اصلی، این مدل بر "دانشجومحوری" تأکید دارد و به دانشجویان اجازه میدهد تا در مفهومسازی، طراحی، اجرا و بهرهبرداری از پروژهها شرکت کنند و دانش نظری کسب شده را به ابزارهای حل مسئله تبدیل کنند. مطالعات متعدد نشان دادهاند که مدل تدریس CDIO به بهبود مهارتهای عملکرد بالینی و کیفیت جامع دانشجویان پزشکی، بهبود تعامل معلم و دانشجو، بهبود کارایی تدریس کمک میکند و در ارتقای اصلاحات اطلاعاتی و بهینهسازی روشهای تدریس نقش دارد. این مدل به طور گسترده در آموزش استعدادهای کاربردی استفاده میشود [10].
با تغییر مدل پزشکی جهانی، تقاضای مردم برای سلامت در حال افزایش است که منجر به افزایش مسئولیت پرسنل پزشکی نیز شده است. توانایی و کیفیت پرستاران ارتباط مستقیمی با کیفیت مراقبتهای بالینی و ایمنی بیمار دارد. در سالهای اخیر، توسعه و ارزیابی تواناییهای بالینی کادر پرستاری به موضوعی داغ در حوزه پرستاری تبدیل شده است [11]. بنابراین، یک روش ارزیابی عینی، جامع، قابل اعتماد و معتبر برای تحقیقات آموزش پزشکی بسیار مهم است. تمرین ارزیابی بالینی کوچک (mini-CEX) روشی برای ارزیابی تواناییهای بالینی جامع دانشجویان پزشکی است و به طور گسترده در زمینه آموزش پزشکی چند رشتهای در داخل و خارج از کشور مورد استفاده قرار میگیرد. این روش به تدریج در حوزه پرستاری ظاهر شد [12، 13].
مطالعات زیادی در مورد کاربرد مدل CDIO، کلاس درس معکوس و mini-CEX در آموزش پرستاری انجام شده است. وانگ بی [14] تأثیر مدل CDIO را بر بهبود آموزش ویژه پرستاران برای نیازهای پرستاران کووید-19 مورد بحث قرار داد. نتایج نشان میدهد که استفاده از مدل آموزشی CDIO برای ارائه آموزش تخصصی پرستاری در مورد کووید-19 به کارکنان پرستاری کمک میکند تا مهارتهای آموزشی تخصصی پرستاری و دانش مرتبط را بهتر کسب کنند و مهارتهای جامع پرستاری خود را به طور جامع بهبود بخشند. محققانی مانند لیو می [15] در مورد کاربرد روش تدریس تیمی همراه با کلاس درس معکوس در آموزش پرستاران ارتوپدی بحث کردند. نتایج نشان داد که این مدل آموزشی میتواند به طور مؤثر تواناییهای اساسی پرستاران ارتوپدی مانند درک مطلب و کاربرد دانش نظری، کار تیمی، تفکر انتقادی و تحقیقات علمی را بهبود بخشد. لی رویو و همکاران [16] تأثیر استفاده از Nursing Mini-CEX بهبود یافته را در آموزش استاندارد پرستاران جراحی جدید بررسی کردند و دریافتند که معلمان میتوانند از Nursing Mini-CEX برای ارزیابی کل فرآیند ارزیابی و عملکرد در آموزش بالینی یا کار استفاده کنند. پیوندهای ضعیف در پرستاران او و ارائه بازخورد در زمان واقعی. از طریق فرآیند خودنظارتی و خوداندیشی، نکات اساسی ارزیابی عملکرد پرستاری آموخته میشود، برنامه درسی تنظیم میشود، کیفیت آموزش بالینی بیشتر بهبود مییابد، توانایی جامع پرستاری بالینی جراحی دانشجویان بهبود مییابد و ترکیب کلاس معکوس بر اساس مفهوم CDIO آزمایش میشود، اما در حال حاضر هیچ گزارش تحقیقاتی وجود ندارد. کاربرد مدل ارزیابی mini-CEX در آموزش پرستاری برای دانشجویان ارتوپدی. نویسنده مدل CDIO را برای توسعه دورههای آموزشی برای دانشجویان پرستاری ارتوپدی به کار برد، یک کلاس معکوس بر اساس مفهوم CDIO ساخت و با مدل ارزیابی mini-CEX ترکیب کرد تا یک مدل یادگیری و کیفیت سه در یک را پیادهسازی کند. دانش و تواناییها، و همچنین به بهبود کیفیت آموزش کمک کرد. بهبود مستمر، مبنایی برای یادگیری مبتنی بر عمل در بیمارستانهای آموزشی فراهم میکند.
برای تسهیل اجرای دوره، از روش نمونهگیری در دسترس به عنوان آزمودنیهای مطالعه برای انتخاب دانشجویان پرستاری سالهای 2017 و 2018 که در بخش ارتوپدی یک بیمارستان سطح سوم مشغول به کار بودند، استفاده شد. از آنجایی که در هر سطح 52 کارآموز وجود دارد، حجم نمونه 104 نفر خواهد بود. چهار دانشجو در عمل بالینی کامل شرکت نکردند. گروه کنترل شامل 50 دانشجوی پرستاری بود که دوره کارآموزی را در بخش ارتوپدی یک بیمارستان سطح سوم در ژوئن 2017 به پایان رساندند، که از این تعداد 6 مرد و 44 زن 20 تا 22 ساله (21.30 ± 0.60) سال بودند که دوره کارآموزی را در همان بخش در ژوئن 2018 به پایان رساندند. گروه مداخله شامل 50 دانشجوی پزشکی، شامل 8 مرد و 42 زن 21 تا 22 ساله (21.45 ± 0.37) سال بود. همه آزمودنیها رضایت آگاهانه خود را اعلام کردند. معیارهای ورود: (1) دانشجویان کارآموزی پزشکی ارتوپدی با مدرک لیسانس. (2) رضایت آگاهانه و مشارکت داوطلبانه در این مطالعه. معیارهای خروج: افرادی که قادر به شرکت کامل در عمل بالینی نیستند. هیچ تفاوت آماری معنیداری در اطلاعات عمومی دو گروه از کارآموزان پزشکی وجود ندارد (p>0.05) و آنها قابل مقایسه هستند.
هر دو گروه یک دوره کارآموزی بالینی ۴ هفتهای را به پایان رساندند و تمام دروس در بخش ارتوپدی گذرانده شد. در طول دوره مشاهده، در مجموع ۱۰ گروه از دانشجویان پزشکی، ۵ دانشجو در هر گروه، حضور داشتند. آموزش مطابق با برنامه کارآموزی دانشجویان پرستاری، شامل بخشهای نظری و فنی، انجام میشود. اساتید هر دو گروه دارای مدارک تحصیلی یکسانی هستند و استاد پرستار مسئول نظارت بر کیفیت تدریس است.
گروه کنترل از روشهای تدریس سنتی استفاده کردند. در طول هفته اول مدرسه، کلاسها از دوشنبه شروع میشوند. معلمان سهشنبهها و چهارشنبهها تئوری تدریس میکنند و پنجشنبهها و جمعهها بر آموزش عملی تمرکز دارند. از هفته دوم تا چهارم، هر عضو هیئت علمی مسئول یک دانشجوی پزشکی است که گهگاه در بخش سخنرانی میکند. در هفته چهارم، ارزیابیها سه روز قبل از پایان دوره تکمیل خواهد شد.
همانطور که قبلاً ذکر شد، نویسنده روش تدریس کلاس معکوس را بر اساس مفهوم CDIO اتخاذ میکند، که در ادامه به تفصیل شرح داده شده است.
هفته اول آموزش مشابه گروه کنترل است؛ هفتههای دوم تا چهارم آموزش ارتوپدی قبل از عمل، از یک برنامه آموزشی کلاس معکوس مبتنی بر مفهوم CDIO به مدت ۳۶ ساعت استفاده میکند. بخش ایدهپردازی و طراحی در هفته دوم و بخش اجرا در هفته سوم تکمیل میشود. جراحی در هفته چهارم تکمیل شد و ارزیابی و سنجش سه روز قبل از ترخیص انجام شد. برای توزیع زمان کلاسها به جدول ۱ مراجعه کنید.
یک تیم آموزشی متشکل از ۱ پرستار ارشد، ۸ عضو هیئت علمی ارتوپدی و ۱ کارشناس پرستاری غیر ارتوپدی CDIO تشکیل شد. سرپرستار، اعضای تیم آموزشی را با مطالعه و تسلط بر برنامه درسی و استانداردهای CDIO، کتابچه راهنمای کارگاه CDIO و سایر نظریههای مرتبط و روشهای اجرایی خاص (حداقل ۲۰ ساعت) آشنا میکند و در تمام مدت با متخصصان در مورد مسائل پیچیده تدریس نظری مشورت میکند. اعضای هیئت علمی اهداف یادگیری را تعیین میکنند، برنامه درسی را مدیریت میکنند و دروس را به شیوهای منسجم و مطابق با الزامات پرستاری بزرگسالان و برنامه رزیدنتی آماده میکنند.
طبق برنامه کارآموزی، با اشاره به برنامه و استانداردهای آموزش استعداد CDIO [17] و در ترکیب با ویژگیهای تدریس پرستار ارتوپدی، اهداف یادگیری کارآموزان پرستاری در سه بُعد تعیین میشود: اهداف دانش (تسلط بر دانش پایه)، دانش حرفهای و فرآیندهای سیستم مرتبط و غیره)، اهداف شایستگی (بهبود مهارتهای حرفهای پایه، مهارتهای تفکر انتقادی و تواناییهای یادگیری مستقل و غیره) و اهداف کیفی (ایجاد ارزشهای حرفهای صحیح و روحیه مراقبت انسانگرایانه و غیره). اهداف دانش با دانش فنی و استدلال برنامه درسی CDIO، تواناییهای شخصی، تواناییهای حرفهای و روابط برنامه درسی CDIO و اهداف کیفی با مهارتهای نرم برنامه درسی CDIO مطابقت دارند: کار تیمی و ارتباطات.
پس از دو دور جلسه، تیم آموزشی طرحی را برای آموزش پرستاری در کلاس درس معکوس بر اساس مفهوم CDIO مورد بحث قرار داد، آموزش را به چهار مرحله تقسیم کرد و اهداف و طرح را مطابق جدول 1 تعیین کرد.
پس از تجزیه و تحلیل کار پرستاری در مورد بیماریهای ارتوپدی، معلم مواردی از بیماریهای ارتوپدی رایج و متداول را شناسایی کرد. بیایید به عنوان مثال، طرح درمانی بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر را در نظر بگیریم: بیمار ژانگ مومو (مرد، 73 ساله، قد 177 سانتیمتر، وزن 80 کیلوگرم) از "درد کمر همراه با بیحسی و درد در اندام تحتانی چپ به مدت 2 ماه" شکایت داشت و در یک کلینیک سرپایی بستری شد. به عنوان یک بیمار، پرستار مسئول: (1) لطفاً بر اساس دانشی که کسب کردهاید، به طور سیستماتیک شرح حال بیمار را بپرسید و مشخص کنید که چه اتفاقی برای بیمار میافتد؛ (2) روشهای بررسی سیستماتیک و ارزیابی حرفهای را بر اساس وضعیت انتخاب کنید و سوالات بررسی را که نیاز به ارزیابی بیشتر دارند، پیشنهاد دهید؛ (3) تشخیص پرستاری را انجام دهید. در این مورد، لازم است پایگاه داده جستجوی مورد را ترکیب کنید؛ مداخلات پرستاری هدفمند مربوط به بیمار را ثبت کنید؛ (4) مشکلات موجود در خودمدیریتی بیمار و همچنین روشها و محتوای فعلی پیگیری بیمار پس از ترخیص را مورد بحث قرار دهید. داستانها و لیست وظایف دانشآموزان را دو روز قبل از کلاس ارسال کنید. فهرست وظایف این مورد به شرح زیر است: (1) مرور و تقویت دانش نظری در مورد علت و تظاهرات بالینی فتق دیسک بین مهرهای کمری؛ (2) تدوین یک برنامه مراقبتی هدفمند؛ (3) تدوین این مورد بر اساس کار بالینی و اجرای مراقبتهای قبل و بعد از عمل، دو سناریوی اصلی شبیهسازی پروژه آموزشی هستند. دانشجویان پرستاری به طور مستقل محتوای دوره را با سوالات تمرینی مرور میکنند، به متون و پایگاههای داده مربوطه مراجعه میکنند و با ورود به گروه WeChat، وظایف خودآموزی را انجام میدهند.
دانشجویان آزادانه گروه تشکیل میدهند و گروه، یک سرگروه را انتخاب میکند که مسئول تقسیم کار و هماهنگی پروژه است. سرگروه پیشتیم مسئول انتشار چهار محتوا است: معرفی مورد، اجرای فرآیند پرستاری، آموزش سلامت و دانش مرتبط با بیماری به هر یک از اعضای تیم. در طول کارآموزی، دانشجویان از وقت آزاد خود برای تحقیق در مورد پیشینه نظری یا مطالب برای حل مشکلات موردی، انجام بحثهای تیمی و بهبود برنامههای خاص پروژه استفاده میکنند. در توسعه پروژه، معلم به سرگروه تیم در تعیین اعضای تیم برای سازماندهی دانش مرتبط، توسعه و تولید پروژهها، نمایش و اصلاح طرحها و کمک به دانشجویان پرستاری در ادغام دانش مرتبط با حرفه در طراحی و تولید کمک میکند. دانش هر ماژول را کسب کنید. چالشها و نکات کلیدی این گروه تحقیقاتی تجزیه و تحلیل و تدوین شد و طرح اجرایی برای مدلسازی سناریوی این گروه تحقیقاتی اجرا شد. در طول این مرحله، معلمان همچنین نمایشهای راند پرستاری را سازماندهی کردند.
دانشجویان در گروههای کوچک برای ارائه پروژهها کار میکنند. پس از گزارش، سایر اعضای گروه و اعضای هیئت علمی در مورد گروه گزارشدهی بحث و اظهار نظر کردند تا طرح مراقبت پرستاری را بیشتر بهبود بخشند. رهبر تیم، اعضای تیم را تشویق میکند تا کل فرآیند مراقبت را شبیهسازی کنند و معلم به دانشجویان کمک میکند تا تغییرات پویای بیماری را از طریق عمل شبیهسازی شده بررسی کنند، درک و ساخت دانش نظری خود را عمیقتر کنند و مهارتهای تفکر انتقادی را توسعه دهند. تمام محتوایی که باید در توسعه بیماریهای تخصصی تکمیل شود، تحت هدایت معلمان تکمیل میشود. معلمان اظهار نظر میکنند و دانشجویان پرستاری را برای انجام تمرین در بالین بیمار راهنمایی میکنند تا به ترکیبی از دانش و عمل بالینی دست یابند.
پس از ارزیابی هر گروه، مربی نظرات خود را ارائه داد و نقاط قوت و ضعف هر یک از اعضای گروه را در سازماندهی محتوا و فرآیند مهارت برای بهبود مستمر درک دانشجویان پرستاری از محتوای یادگیری یادداشت کرد. اساتید کیفیت تدریس را تجزیه و تحلیل کرده و دورهها را بر اساس ارزیابیهای دانشجویان پرستاری و ارزیابیهای تدریس بهینه میکنند.
دانشجویان پرستاری پس از آموزش عملی، در آزمونهای نظری و عملی شرکت میکنند. سوالات نظری برای مداخله توسط استاد پرسیده میشود. برگههای مداخله به دو گروه (الف و ب) تقسیم میشوند و یک گروه به صورت تصادفی برای مداخله انتخاب میشود. سوالات مداخله به دو بخش تقسیم میشوند: دانش نظری حرفهای و تحلیل موردی، که هر کدام ۵۰ امتیاز و در مجموع ۱۰۰ امتیاز دارند. دانشجویان هنگام ارزیابی مهارتهای پرستاری، به صورت تصادفی یکی از موارد زیر را انتخاب میکنند، از جمله تکنیک وارونگی محوری، تکنیک قرارگیری صحیح اندام برای بیماران مبتلا به آسیب نخاعی، استفاده از تکنیک پنوماتیک تراپی، تکنیک استفاده از دستگاه توانبخشی مفصل CPM و غیره. نمره کامل ۱۰۰ امتیاز است.
در هفته چهارم، مقیاس ارزیابی یادگیری مستقل سه روز قبل از پایان دوره ارزیابی خواهد شد. مقیاس ارزیابی مستقل برای توانایی یادگیری که توسط ژانگ شیان [18] توسعه داده شده است، شامل انگیزه یادگیری (8 مورد)، خودکنترلی (11 مورد)، توانایی همکاری در یادگیری (5 مورد) و سواد اطلاعاتی (6 مورد) استفاده شد. هر مورد در یک مقیاس لیکرت 5 امتیازی از «اصلاً سازگار نیست» تا «کاملاً سازگار است» با نمراتی از 1 تا 5 رتبهبندی میشود. نمره کل 150 است. هرچه نمره بالاتر باشد، توانایی یادگیری مستقل قویتر است. ضریب آلفای کرونباخ این مقیاس 0.822 است.
در هفته چهارم، سه روز قبل از ترخیص، مقیاس رتبهبندی توانایی تفکر انتقادی ارزیابی شد. نسخه چینی مقیاس ارزیابی توانایی تفکر انتقادی که توسط Mercy Corps [19] ترجمه شده بود، مورد استفاده قرار گرفت. این مقیاس دارای هفت بُعد است: کشف حقیقت، تفکر باز، توانایی تحلیلی و توانایی سازماندهی، با 10 مورد در هر بُعد. از یک مقیاس 6 امتیازی استفاده میشود که از «کاملاً مخالفم» تا «کاملاً موافقم» به ترتیب از 1 تا 6 متغیر است. به عبارات منفی نمره معکوس داده میشود و نمره کل از 70 تا 420 متغیر است. نمره کل ≤210 نشان دهنده عملکرد منفی، 211-279 نشان دهنده عملکرد خنثی، 280-349 نشان دهنده عملکرد مثبت و ≥350 نشان دهنده توانایی تفکر انتقادی قوی است. ضریب آلفای کرونباخ این مقیاس 0.90 است.
در هفته چهارم، ارزیابی صلاحیت بالینی سه روز قبل از ترخیص انجام خواهد شد. مقیاس mini-CEX مورد استفاده در این مطالعه از Medical Classic [20] بر اساس mini-CEX اقتباس شده است و عدم موفقیت از 1 تا 3 امتیاز نمره گذاری شده است. برآورده کردن الزامات، 4-6 امتیاز برای برآورده کردن الزامات، 7-9 امتیاز برای خوب. دانشجویان پزشکی پس از گذراندن یک دوره کارآموزی تخصصی، آموزش خود را به پایان میرسانند. ضریب آلفای کرونباخ این مقیاس 0.780 و ضریب پایایی دو نیمه کردن 0.842 است که نشان دهنده پایایی خوب است.
در هفته چهارم، روز قبل از ترک بخش، سمپوزیومی از اساتید و دانشجویان و ارزیابی کیفیت تدریس برگزار شد. فرم ارزیابی کیفیت تدریس توسط ژو تونگ [21] تهیه شده است و شامل پنج جنبه است: نگرش تدریس، محتوای تدریس و تدریس. روشها، اثرات آموزش و ویژگیهای آموزش. از مقیاس لیکرت 5 امتیازی استفاده شد. هرچه امتیاز بالاتر باشد، کیفیت تدریس بهتر است. پس از اتمام یک دوره کارآموزی تخصصی تکمیل شد. پرسشنامه از پایایی خوبی برخوردار است و آلفای کرونباخ مقیاس 0.85 است.
دادهها با استفاده از نرمافزار آماری SPSS 21.0 تجزیه و تحلیل شدند. دادههای اندازهگیری به صورت میانگین ± انحراف معیار (\(\strike X \pm S\)) بیان شدند و از t گروه مداخله برای مقایسه بین گروهها استفاده شد. دادههای شمارش به صورت تعداد موارد (%) بیان شدند و با استفاده از کای دو یا مداخله دقیق فیشر مقایسه شدند. مقدار p <0.05 نشان دهنده تفاوت آماری معنیدار است.
مقایسه نمرات مداخله نظری و عملیاتی دو گروه از کارآموزان پرستاری در جدول 2 نشان داده شده است.
مقایسه تواناییهای یادگیری مستقل و تفکر انتقادی دو گروه از کارآموزان پرستاری در جدول 3 نشان داده شده است.
مقایسه ارزیابی توانایی عملکرد بالینی بین دو گروه از کارآموزان پرستاری. توانایی عملکرد بالینی پرستاری دانشجویان در گروه مداخله به طور قابل توجهی بهتر از گروه کنترل بود و این تفاوت از نظر آماری معنیدار بود (p < 0.05) همانطور که در جدول 4 نشان داده شده است.
نتایج ارزیابی کیفیت تدریس دو گروه نشان داد که نمره کل کیفیت تدریس گروه کنترل 90.08 ± 2.34 امتیاز و نمره کل کیفیت تدریس گروه مداخله 96.34 ± 2.16 امتیاز بود. این تفاوت از نظر آماری معنیدار بود. (t = -13.900، p < 0.001).
توسعه و پیشرفت پزشکی نیازمند انباشت عملی کافی از استعدادهای پزشکی است. اگرچه شبیهسازی و روشهای آموزشی شبیهسازی زیادی وجود دارد، اما نمیتوانند جایگزین عمل بالینی شوند، که مستقیماً با توانایی استعدادهای پزشکی آینده در درمان بیماریها و نجات جان انسانها مرتبط است. از زمان همهگیری کووید-19، این کشور توجه بیشتری به عملکرد آموزش بالینی بیمارستانهای دانشگاهی داشته است [22]. تقویت ادغام پزشکی و آموزش و بهبود کیفیت و اثربخشی آموزش بالینی از چالشهای عمده پیش روی آموزش پزشکی است. دشواری آموزش ارتوپدی در تنوع گسترده بیماریها، حرفهایگری بالا و ویژگیهای نسبتاً انتزاعی نهفته است که بر ابتکار، اشتیاق و توانایی یادگیری دانشجویان پزشکی تأثیر میگذارد [23].
روش تدریس کلاس معکوس در مفهوم تدریس CDIO، محتوای یادگیری را با فرآیند تدریس، یادگیری و عمل ادغام میکند. این امر ساختار کلاسهای درس را تغییر میدهد و دانشجویان پرستاری را در هسته تدریس قرار میدهد. در طول فرآیند آموزشی، اساتید به دانشجویان پرستاری کمک میکنند تا در موارد معمول به طور مستقل به اطلاعات مرتبط با مسائل پیچیده پرستاری دسترسی پیدا کنند [24]. تحقیقات نشان میدهد که CDIO شامل توسعه وظایف و فعالیتهای آموزشی بالینی است. این پروژه راهنمایی دقیقی ارائه میدهد، تلفیق دانش حرفهای را با توسعه مهارتهای عملی کار به طور نزدیکی ترکیب میکند و مشکلات را در طول شبیهسازی شناسایی میکند که برای دانشجویان پرستاری در بهبود تواناییهای یادگیری مستقل و تفکر انتقادی و همچنین برای راهنمایی در طول یادگیری مستقل مفید است. - مطالعه. نتایج این مطالعه نشان میدهد که پس از 4 هفته آموزش، نمرات تواناییهای یادگیری مستقل و تفکر انتقادی دانشجویان پرستاری در گروه مداخله به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل بود (هر دو p < 0.001). این با نتایج مطالعه فن شیائویینگ در مورد تأثیر CDIO همراه با روش تدریس CBL در آموزش پرستاری مطابقت دارد [25]. این روش آموزشی میتواند به طور قابل توجهی تواناییهای تفکر انتقادی و یادگیری مستقل کارآموزان را بهبود بخشد. در طول مرحله ایدهپردازی، معلم ابتدا نکات دشوار را با دانشجویان پرستاری در کلاس درس به اشتراک میگذارد. سپس دانشجویان پرستاری به طور مستقل اطلاعات مرتبط را از طریق ویدیوهای میکروسخنرانی مطالعه کردند و به طور فعال به دنبال مطالب مرتبط برای غنیسازی بیشتر درک خود از حرفه پرستاری ارتوپدی بودند. در طول فرآیند طراحی، دانشجویان پرستاری از طریق بحثهای گروهی، با راهنمایی اساتید و با استفاده از مطالعات موردی، کار تیمی و مهارتهای تفکر انتقادی را تمرین کردند. در طول مرحله اجرا، مربیان مراقبتهای حین عمل از بیماریهای واقعی را به عنوان یک فرصت میبینند و از روشهای تدریس شبیهسازی موردی برای آموزش دانشجویان پرستاری جهت انجام تمرینهای موردی در همکاری گروهی برای آشنایی و کشف مشکلات در کار پرستاری استفاده میکنند. در عین حال، با آموزش موارد واقعی، دانشجویان پرستاری میتوانند نکات کلیدی مراقبتهای قبل و بعد از عمل را بیاموزند تا به وضوح درک کنند که همه جنبههای مراقبتهای حین عمل از عوامل مهم در بهبودی پس از عمل بیمار هستند. در سطح عملیاتی، معلمان به دانشجویان پزشکی کمک میکنند تا تئوریها و مهارتها را در عمل تسلط یابند. با انجام این کار، آنها یاد میگیرند که تغییرات در شرایط را در موارد واقعی مشاهده کنند، در مورد عوارض احتمالی فکر کنند و رویههای مختلف پرستاری را برای کمک به دانشجویان پزشکی حفظ نکنند. فرآیند ساخت و اجرا به طور ارگانیک محتوای آموزش را ترکیب میکند. در این فرآیند یادگیری مشارکتی، تعاملی و تجربی، توانایی یادگیری خودراهبر و اشتیاق دانشجویان پرستاری برای یادگیری به خوبی بسیج شده و مهارتهای تفکر انتقادی آنها بهبود مییابد. محققان از تفکر طراحی (DT)-Conceive-Design-Implement-Operate (CDIO)) برای معرفی یک چارچوب طراحی مهندسی در دورههای برنامهنویسی وب ارائه شده استفاده کردند تا عملکرد تحصیلی و تواناییهای تفکر محاسباتی (CT) دانشجویان را بهبود بخشند و نتایج نشان میدهد که عملکرد تحصیلی و تواناییهای تفکر محاسباتی دانشجویان به طور قابل توجهی بهبود یافته است [26].
این مطالعه به دانشجویان پرستاری کمک میکند تا طبق فرآیند پرسش-مفهوم-طراحی-اجرا-عملیات-گزارشگیری، در کل فرآیند شرکت کنند. موقعیتهای بالینی توسعه داده شدهاند. سپس تمرکز بر همکاری گروهی و تفکر مستقل است که با پاسخ دادن معلم به سؤالات، پیشنهاد راهحل برای مشکلات توسط دانشجویان، جمعآوری دادهها، تمرینهای سناریو و در نهایت تمرینهای کنار تخت تکمیل میشود. نتایج مطالعه نشان داد که نمرات دانشجویان پزشکی در گروه مداخله در ارزیابی دانش نظری و مهارتهای عملیاتی بهتر از دانشجویان گروه کنترل بود و این تفاوت از نظر آماری معنیدار بود (p < 0.001). این با این واقعیت سازگار است که دانشجویان پزشکی در گروه مداخله نتایج بهتری در ارزیابی دانش نظری و مهارتهای عملیاتی داشتند. در مقایسه با گروه کنترل، این تفاوت از نظر آماری معنیدار بود (p < 0.001). همراه با نتایج تحقیقات مرتبط [27، 28]. دلیل تجزیه و تحلیل این است که مدل CDIO ابتدا نقاط دانش بیماری را با میزان بروز بالاتر انتخاب میکند و ثانیاً، پیچیدگی تنظیمات پروژه با خط پایه مطابقت دارد. در این مدل، پس از اینکه دانشآموزان محتوای عملی را تکمیل کردند، در صورت نیاز دفترچه وظایف پروژه را تکمیل میکنند، محتوای مربوطه را مرور میکنند و تکالیف را با اعضای گروه مورد بحث قرار میدهند تا محتوای یادگیری را هضم و درونی کنند و دانش و یادگیری جدید را ترکیب کنند. دانش قدیمی به روشی جدید. جذب دانش بهبود مییابد.
این مطالعه نشان میدهد که از طریق کاربرد مدل یادگیری بالینی CDIO، دانشجویان پرستاری در گروه مداخله در انجام مشاورههای پرستاری، معاینات فیزیکی، تعیین تشخیصهای پرستاری، اجرای مداخلات پرستاری و مراقبتهای پرستاری، بهتر از دانشجویان پرستاری در گروه کنترل بودند. پیامدها و مراقبتهای انسانگرایانه. علاوه بر این، تفاوتهای آماری معنیداری در هر پارامتر بین دو گروه وجود داشت (p < 0.05)، که مشابه نتایج هونگیون [29] بود. ژو تونگ [21] تأثیر کاربرد مدل تدریس مفهوم-طراحی-اجرا-عمل (CDIO) را در عملکرد بالینی آموزش پرستاری قلب و عروق بررسی کرد و دریافت که دانشجویان گروه آزمایش از عملکرد بالینی CDIO استفاده میکنند. روش تدریس در فرآیند پرستاری، علوم انسانی هشت پارامتر، مانند توانایی پرستاری و وجدان کاری، به طور قابل توجهی بهتر از دانشجویان پرستاری است که از روشهای تدریس سنتی استفاده میکنند. این ممکن است به این دلیل باشد که در فرآیند یادگیری، دانشجویان پرستاری دیگر دانش را به طور منفعلانه نمیپذیرند، بلکه از تواناییهای خود استفاده میکنند. دانش را به روشهای مختلف کسب میکنند. اعضای تیم روحیه تیمی خود را کاملاً آزاد میکنند، منابع یادگیری را ادغام میکنند و بارها و بارها مسائل جاری پرستاری بالینی را گزارش، تمرین، تجزیه و تحلیل و مورد بحث قرار میدهند. دانش آنها از سطحی به عمیق توسعه مییابد و توجه بیشتری به محتوای خاص مشکلات بهداشتی، تدوین اهداف پرستاری و امکانسنجی مداخلات پرستاری میکنند. اساتید در طول بحثها راهنمایی و نمایش ارائه میدهند تا یک تحریک چرخهای از ادراک-عمل-پاسخ ایجاد کنند، به دانشجویان پرستاری کمک کنند تا یک فرآیند یادگیری معنادار را تکمیل کنند، تواناییهای عملکرد بالینی دانشجویان پرستاری را بهبود بخشند، علاقه و اثربخشی یادگیری را افزایش دهند و به طور مداوم عملکرد بالینی دانشجویان را بهبود بخشند - توانایی پرستاران. توانایی یادگیری از تئوری به عمل، تکمیل جذب دانش.
اجرای برنامههای آموزش بالینی مبتنی بر CDIO کیفیت آموزش بالینی را بهبود میبخشد. نتایج تحقیقات دینگ جینشیا [30] و دیگران نشان میدهد که بین جنبههای مختلفی مانند انگیزه یادگیری، توانایی یادگیری مستقل و رفتار آموزشی مؤثر اساتید بالینی همبستگی وجود دارد. در این مطالعه، با توسعه آموزش بالینی CDIO، اساتید بالینی آموزش حرفهای پیشرفته، مفاهیم آموزشی بهروز شده و تواناییهای آموزشی بهبود یافته دریافت کردند. ثانیاً، نمونههای آموزش بالینی و محتوای آموزش پرستاری قلب و عروق را غنی میکند، نظم و عملکرد مدل تدریس را از دیدگاه کلان منعکس میکند و درک و حفظ محتوای دوره توسط دانشجویان را ارتقا میدهد. بازخورد پس از هر سخنرانی میتواند خودآگاهی اساتید بالینی را ارتقا دهد، اساتید بالینی را به تأمل در مورد مهارتها، سطح حرفهای و ویژگیهای انسانی خود تشویق کند، یادگیری همتایان را به طور واقعی درک کند و کیفیت آموزش بالینی را بهبود بخشد. نتایج نشان داد که کیفیت تدریس اساتید بالینی در گروه مداخله بهتر از گروه کنترل بود که مشابه نتایج مطالعه شیونگ هایانگ [31] بود.
اگرچه نتایج این مطالعه برای آموزش بالینی ارزشمند است، اما مطالعه ما هنوز چندین محدودیت دارد. اول، استفاده از نمونهگیری آسان ممکن است تعمیمپذیری این یافتهها را محدود کند و نمونه ما به یک بیمارستان مراقبتهای عالی محدود شد. دوم، زمان آموزش فقط 4 هفته است و کارآموزان پرستاری برای توسعه مهارتهای تفکر انتقادی به زمان بیشتری نیاز دارند. سوم، در این مطالعه، بیمارانی که در Mini-CEX استفاده شدند، بیماران واقعی بدون آموزش بودند و کیفیت عملکرد دوره پرستاران کارآموز ممکن است از بیماری به بیمار دیگر متفاوت باشد. اینها مسائل اصلی هستند که نتایج این مطالعه را محدود میکنند. تحقیقات آینده باید حجم نمونه را گسترش دهند، آموزش مربیان بالینی را افزایش دهند و استانداردها را برای توسعه مطالعات موردی یکسان کنند. همچنین یک مطالعه طولی برای بررسی اینکه آیا کلاس درس معکوس مبتنی بر مفهوم CDIO میتواند تواناییهای جامع دانشجویان پزشکی را در درازمدت توسعه دهد، مورد نیاز است.
این مطالعه مدل CDIO را در طراحی دوره برای دانشجویان پرستاری ارتوپدی توسعه داد، یک کلاس درس معکوس بر اساس مفهوم CDIO ساخت و آن را با مدل ارزیابی mini-CEX ترکیب کرد. نتایج نشان میدهد که کلاس درس معکوس بر اساس مفهوم CDIO نه تنها کیفیت آموزش بالینی را بهبود میبخشد، بلکه توانایی یادگیری مستقل، تفکر انتقادی و توانایی عملکرد بالینی دانشجویان را نیز بهبود میبخشد. این روش تدریس قابل اعتمادتر و مؤثرتر از سخنرانیهای سنتی است. میتوان نتیجه گرفت که نتایج ممکن است پیامدهایی برای آموزش پزشکی داشته باشد. کلاس درس معکوس، بر اساس مفهوم CDIO، بر آموزش، یادگیری و فعالیتهای عملی تمرکز دارد و تلفیق دانش حرفهای را با توسعه مهارتهای عملی برای آمادهسازی دانشجویان برای کار بالینی به طور نزدیکی ترکیب میکند. با توجه به اهمیت فراهم کردن فرصت مشارکت فعال دانشجویان در یادگیری و عمل و با در نظر گرفتن همه جوانب، پیشنهاد میشود که از یک مدل یادگیری بالینی مبتنی بر CDIO در آموزش پزشکی استفاده شود. این رویکرد همچنین میتواند به عنوان یک رویکرد نوآورانه و دانشجو محور برای آموزش بالینی توصیه شود. علاوه بر این، یافتهها برای سیاستگذاران و دانشمندان هنگام تدوین استراتژیهایی برای بهبود آموزش پزشکی بسیار مفید خواهد بود.
مجموعه دادههای مورد استفاده و/یا تحلیلشده در طول مطالعهی حاضر، بنا به درخواست معقول، از نویسندهی مسئول در دسترس است.
چارلز اس.، گافنی ای.، فریمن ای. مدلهای طبابت بالینی پزشکی مبتنی بر شواهد: آموزش علمی یا موعظه مذهبی؟ مجله ارزیابی طبابت بالینی. 2011؛ 17(4):597–605.
یو ژنژن ل، هو یاژو رونگ. تحقیقات ادبیات در مورد اصلاح روشهای تدریس در دورههای پرستاری پزشکی داخلی در کشور من [J] مجله چینی آموزش پزشکی. 2020؛ 40(2):97–102.
وانکا آ، وانکا اس، والی او. کلاس درس معکوس در آموزش دندانپزشکی: یک بررسی اجمالی [J] مجله اروپایی آموزش دندانپزشکی. 2020؛ 24(2): 213–26.
هو کی اف، لو کی کی. کلاس درس معکوس یادگیری دانشجویان را در حرفههای بهداشتی بهبود میبخشد: یک متاآنالیز. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
دهقانزاده س، جعفرآقایی ف. مقایسه تأثیر سخنرانیهای سنتی و کلاس درس معکوس بر گرایشهای تفکر انتقادی دانشجویان پرستاری: یک مطالعه شبهتجربی [J]. آموزش پرستاری امروز. 2018؛ 71: 151–6.
هو کی اف، لو کی کی. کلاس درس معکوس یادگیری دانشجویان را در حرفههای بهداشتی بهبود میبخشد: یک متاآنالیز. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
ژونگ جی، لی زد، هو ایکس و همکاران. مقایسه اثربخشی یادگیری ترکیبی دانشجویان رشته پزشکی، علوم پایه و پزشکی (MBBS) که بافتشناسی را در کلاسهای درس فیزیکی معکوس و کلاسهای درس مجازی معکوس تمرین میکنند. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
فن وای، ژانگ ایکس، شی ایکس. طراحی و توسعه دورههای حرفهایگری و اخلاق برای دورههای CDIO در چین. اخلاق علم و مهندسی. 2015؛ 21(5): 1381–9.
زنگ سیتی، لی سیوای، دای کیاس. توسعه و ارزیابی دورههای طراحی قالب ویژه صنعت بر اساس اصول CDIO [J] مجله بینالمللی آموزش مهندسی. 2019؛ 35(5):1526–39.
ژانگ لانهوا، لو ژیهونگ، کاربرد مدل آموزشی مفهوم-طراحی-اجرا-عملیات در آموزش پرستاری جراحی [J] مجله چینی پرستاری. 2015؛50(8):970–4.
نورسینی جیجی، بلنک الال، دافی افدی و همکاران. مینی-سیایایکس: روشی برای ارزیابی مهارتهای بالینی. پزشک کارآموز 2003؛138(6):476–81.
زمان ارسال: ۲۴ فوریه ۲۰۲۴