آماده سازی دانشجویان دندانپزشکی برای تمرین مستقل: بررسی رویکردها و روندهای آموزش مهارتهای بالینی برای دانشجویان مقطع کارشناسی ارشد در انگلستان و ایرلند

با تشکر از شما برای بازدید از Nature.com. نسخه مرورگر مورد استفاده شما از CSS محدود است. برای بهترین نتیجه ، توصیه می کنیم از نسخه جدیدتر مرورگر خود استفاده کنید (یا حالت سازگاری را در اینترنت اکسپلورر غیرفعال کنید). در ضمن ، برای اطمینان از پشتیبانی مداوم ، ما سایت را بدون یک ظاهر طراحی شده یا جاوا اسکریپت نشان می دهیم.
مقدمه نهادهای حاکمیتی در صنعت دندانپزشکی در انگلستان و ایرلند نیاز به واجد شرایط بودن دندانپزشکان دارند و دانش ، مهارت و ویژگی هایی دارند تا آنها را قادر به تمرین ایمن و بدون نظارت کنند. روش هایی که مدارس دندانپزشکی به این هدف دست می یابند ممکن است متفاوت باشد و در پاسخ به تغییرات در انتظارات حاکم بر نهادها و چالش های موجود در محیط آموزشی تغییر یابد. بنابراین ، تعیین اینکه کدام روش ها به خوبی کار می کنند و بهترین شیوه های توصیف شده در ادبیات را منتشر می کنند ، مهم است.
اهداف استفاده از یک بررسی Scoping برای شناسایی روشهای آموزش مهارتهای بالینی دندانپزشکی از ادبیات منتشر شده ، از جمله نوآوری ، انگیزه برای تغییر و عوامل مؤثر بر کیفیت و کیفیت تدریس.
روشها از روش بررسی Scoping برای انتخاب و تجزیه و تحلیل 57 مقاله منتشر شده بین سالهای 2008 تا 2018 استفاده شد.
نتایج تحولات در فناوری اطلاعات و توسعه محیط های یادگیری مجازی ، نوآوری در تدریس را تسهیل کرده و یادگیری مستقل و خودمختار را ترویج می کند. آموزش دستی بالینی در آزمایشگاههای فناوری بالینی با استفاده از سرهای مانکن انجام می شود و برخی از دانشکده های دندانپزشکی نیز از شبیه سازهای واقعیت مجازی استفاده می کنند. تجربه بالینی در درجه اول در کلینیک های چند رشته ای و مراکز آموزش موبایل به دست می آید. تعداد کافی از بیماران مناسب ، افزایش تعداد دانش آموزان و کاهش دانشکده ها گزارش شده است که منجر به کاهش تجربه بالینی با برخی از روشهای درمانی می شود.
نتيجه گيري ، آموزش مهارت هاي دندانپزشکي باليني در حالي ، فارغ التحصيل هاي جديدي را با دانش نظری خوب ، آماده و با اعتماد به نفس در مهارت هاي باليني ، اما فاقد تجربه در مراقبت هاي پیچیده تولید مي كند ، كه ممكن است منجر به كاهش آمادگی در تمرین مستقل شود.
به ادبیات می پردازد و تأثیر نوآوری های بیان شده در اثربخشی و اجرای مهارت های بالینی دندانپزشکی را در طیف وسیعی از رشته های بالینی نشان می دهد.
تعدادی از نگرانی ها توسط ذینفعان در رابطه با مناطق بالینی خاص که خطر آمادگی کافی برای عمل مستقل گزارش شده است ، مشخص شد.
برای کسانی که در توسعه روشهای تدریس در سطح کارشناسی و همچنین برای کسانی که در رابط بین آموزش های کارشناسی و اساسی شرکت دارند ، مفید است.
مدارس دندانپزشکی موظفند مهارت ها و دانش را به فارغ التحصیلان ارائه دهند که آنها را قادر می سازد تا بدون نظارت ، به صورت شایسته ، دلسوز و مستقل عمل کنند ، همانطور که در بخش "آماده سازی برای تمرین" توضیح داده شده است. 1
شورای دندانپزشکی ایرلند دارای یک قانون عمل است که انتظارات خود را در تعدادی از مناطق بالینی بیان می کند. 2،3،4،5
اگرچه نتایج برنامه کارشناسی در هر حوزه قضایی به وضوح تعریف شده است ، اما هر مدرسه دندانپزشکی حق دارد برنامه درسی خود را تهیه کند. عناصر اصلی آموزش تئوری اساسی ، عمل ایمن مهارتهای اساسی جراحی قبل از تماس با بیمار و افتخار مهارتهای بیمار تحت نظارت است.
جدیدترین فارغ التحصیلان در انگلستان یک برنامه یک ساله به نام بنیاد آموزش ، تأمین شده توسط سرویس بهداشت ملی ، جایی که آنها در یک مدرسه منتخب تحت نظارت یک به اصطلاح رئیس آموزش و پرورش (که قبلاً یک مربی آموزش اساسی بیمار NHS بود ، وارد می کنند ، وارد یک برنامه یک ساله می شوند. عمل مراقبت های اولیه). کمک). بشر شرکت کنندگان در حداقل 30 روز تحصیل مورد نیاز در یک مدرسه تحصیلات تکمیلی محلی برای آموزش های اضافی ساختاری شرکت می کنند. این دوره توسط شورای معاونین و مدیران دندانپزشکی تحصیلات تکمیلی در انگلستان تهیه شده است. 6 تکمیل رضایت بخش این دوره قبل از اینکه یک دندانپزشک بتواند برای شماره مجری درخواست کند و تمرین پزشک عمومی را آغاز کند یا در سال بعد به خدمات بیمارستان بپیوندد ، لازم است.
در ایرلند ، دندانپزشکان تازه فارغ التحصیل می توانند بدون آموزش بیشتر ، وارد عمل عمومی (GP) یا بیمارستان شوند.
هدف از این پروژه تحقیقاتی ، انجام یک بررسی ادبیات scoping برای کشف و نقشه برداری از طیف وسیعی از رویکردهای آموزش مهارت های دندانپزشکی بالینی در سطح کارشناسی در مدارس دندانپزشکی انگلستان و ایرلند برای تعیین اینکه آیا و چرا رویکردهای جدید تدریس پدید آمده است. این که آیا محیط تدریس تغییر کرده است ، درک اساتید و دانش آموزان از تدریس ، و اینکه چگونه تدریس دانش آموزان را برای زندگی در تمرین دندانپزشکی آماده می کند.
اهداف مطالعه فوق برای روش تحقیق پیمایشی مناسب است. بررسی Scoping ابزاری ایده آل برای تعیین دامنه یا دامنه ادبیات در مورد یک موضوع خاص است و برای ارائه مروری بر ماهیت و کمیت شواهد علمی موجود استفاده می شود. به این ترتیب ، شکاف دانش را می توان شناسایی کرد و بنابراین موضوعاتی را برای بررسی سیستماتیک ارائه می دهد.
روش این بررسی از چارچوبی که توسط Arksey و O'Malley 7 شرح داده شده بود ، پیروی کرد و توسط Levack و همکاران تصفیه شد. 8 این چارچوب شامل یک چارچوب شش مرحله ای است که برای هدایت محققان در هر مرحله از فرایند بررسی طراحی شده است.
بنابراین ، این بررسی Scoping شامل پنج مرحله است: تعریف سوال تحقیق (مرحله 1) ؛ شناسایی مطالعات مربوطه (مرحله 2) ؛ نتایج را ارائه دهید (مرحله 5). مرحله ششم - مذاکرات - حذف شد. در حالی که لوواک و همکاران. 8 این یک گام مهم در رویکرد بررسی Scoping را در نظر بگیرید زیرا بررسی ذینفعان ، سخت گیری مطالعه ، Arksey و همکاران را افزایش می دهد. 7 این مرحله را اختیاری در نظر بگیرید.
سؤالات تحقیق بر اساس اهداف بررسی تعیین می شود ، که می توانند آنچه را که در ادبیات نشان داده شده است ، بررسی کنند:
برداشت از ذینفعان (دانشجویان ، دانشکده های بالینی ، بیماران) در مورد تجربه آموزش مهارت های بالینی در دانشکده دندانپزشکی و آمادگی آنها برای تمرین.
Medline All Database با استفاده از پلت فرم OVID برای شناسایی مقالات اول جستجو شد. این جستجوی خلبان کلمات کلیدی مورد استفاده در جستجوهای بعدی را ارائه داد. با استفاده از کلمات کلیدی "آموزش دندانپزشکی و آموزش مهارتهای بالینی" یا "آموزش مهارتهای بالینی" ، پایگاه داده های Wiley و Eric (EBSCO) را جستجو کنید. با استفاده از کلمات کلیدی "آموزش دندانپزشکی و آموزش مهارتهای بالینی" یا "توسعه مهارت های بالینی" و مجله اروپایی آموزش دندانپزشکی ، پایگاه داده انگلیس را جستجو کنید.
پروتکل انتخاب به منظور اطمینان از انتخاب مقالات سازگار و حاوی اطلاعاتی است که انتظار می رود به سؤال تحقیق پاسخ دهند (جدول 1). لیست مرجع مقاله انتخاب شده را برای سایر مقالات مربوطه بررسی کنید. نمودار PRISMA در شکل 1 نتایج روند انتخاب را خلاصه می کند.
نمودارهای داده برای بازتاب ویژگی ها و یافته های کلیدی که انتظار می رود در ویژگی های انتخاب شده مقاله ارائه شود ، ایجاد شده است. 7 متون کامل مقالات منتخب برای شناسایی مضامین مورد بررسی قرار گرفت.
در مجموع 57 مقاله که معیارهای مشخص شده در پروتکل انتخاب را رعایت کردند ، برای گنجاندن در بررسی ادبیات انتخاب شدند. این لیست در اطلاعات تکمیلی آنلاین ارائه شده است.
این مقالات نتیجه کار گروهی از محققان از 11 مدرسه دندانپزشکی (61 ٪ از دانشکده های دندانپزشکی در انگلستان و ایرلند) است (شکل 2).
57 مقاله ای که معیارهای ورود به مطالعه را برای بررسی رعایت کرده اند ، جنبه های مختلف آموزش مهارت های بالینی دندانپزشکی را در رشته های مختلف بالینی بررسی کرده است. از طریق تجزیه و تحلیل محتوا از مقالات ، هر مقاله به رشته بالینی مربوطه گروه بندی شد. در بعضی موارد ، مقالات متمرکز بر آموزش مهارتهای بالینی در یک رشته بالینی واحد است. برخی دیگر به مهارتهای بالینی دندانپزشکی یا سناریوهای یادگیری خاص مربوط به مناطق مختلف بالینی نگاه کردند. گروهی به نام "دیگر" نشان دهنده آخرین نوع مورد است.
مقالاتی با تمرکز بر آموزش مهارتهای ارتباطی و توسعه تمرین بازتابی در گروه "مهارت های نرم" قرار گرفتند. در بسیاری از مدارس دندانپزشکی ، دانش آموزان بیماران بزرگسال را در کلینیک های چند رشته ای که به همه جنبه های سلامت دهان و دندان خود می پردازند ، درمان می کنند. گروه "مراقبت جامع مراقبت از بیمار" به مقالاتی که در این تنظیمات توصیف ابتکارات آموزش بالینی است ، اشاره دارد.
از نظر رشته های بالینی ، توزیع 57 مقاله مرور در شکل 3 نشان داده شده است.
پس از تجزیه و تحلیل داده ها ، پنج موضوع کلیدی پدیدار شد که هر کدام دارای چندین زیر فرعی بودند. برخی از مقالات حاوی داده هایی در مورد موضوعات متعدد ، مانند اطلاعات مربوط به آموزش مفاهیم نظری و روشهای آموزش مهارتهای بالینی عملی هستند. مباحث نظر در درجه اول مبتنی بر تحقیقات مبتنی بر پرسشنامه است که منعکس کننده نظرات روسای بخش ، محققان ، بیماران و سایر ذینفعان است. علاوه بر این ، موضوع نظر "صدای دانشجویی" مهمی را با نقل قول های مستقیم در 16 مقاله ارائه می دهد که نظرات 2042 شرکت کننده دانشجویی را نشان می دهد (شکل 4).
علیرغم تفاوت های چشمگیر در زمان تدریس در بین افراد ، در رویکرد آموزش مفاهیم نظری ، سازگاری قابل توجهی وجود دارد. سخنرانی ها ، سمینارها و آموزش ها در کلیه مدارس دندانپزشکی ارائه شده است که برخی از آنها یادگیری مبتنی بر مسئله را اتخاذ می کنند. استفاده از فناوری برای تقویت محتوای (بالقوه کسل کننده) از طریق وسایل سمعی و بصری در دوره های آموزش داده شده به طور سنتی رایج است.
تدریس توسط کارکنان دانشگاهی بالینی (ارشد و خردسال) ، پزشکان عمومی و متخصصان (به عنوان مثال رادیولوژیست) ارائه شده است. منابع چاپی عمدتاً توسط پورتال های آنلاین جایگزین شده اند که از طریق آنها دانش آموزان می توانند به منابع دوره دسترسی پیدا کنند.
تمام آموزش مهارتهای بالینی بالینی در دانشکده دندانپزشکی در آزمایشگاه فانتوم رخ می دهد. ابزارهای چرخشی ، ابزارهای دستی و تجهیزات اشعه ایکس همان مواردی هستند که در کلینیک مورد استفاده قرار می گیرند ، بنابراین علاوه بر یادگیری مهارت های جراحی دندان در یک محیط شبیه سازی شده ، می توانید با تجهیزات ، ارگونومی و ایمنی بیمار آشنا شوید. مهارت های ترمیمی اساسی در سالهای اول و دوم تدریس می شود و پس از آن اندودنتیکس ، پروتزهای ثابت و جراحی دهان در سالهای بعد (سالهای سوم تا پنجم).
تظاهرات زنده از مهارت های بالینی تا حد زیادی با منابع ویدیویی ارائه شده توسط محیط های یادگیری مجازی دانشکده دندانپزشکی (VLES) جایگزین شده است. دانشکده شامل معلمان بالینی دانشگاه و پزشکان عمومی است. چندین مدرسه دندانپزشکی شبیه سازهای واقعیت مجازی را نصب کرده اند.
آموزش مهارت های ارتباطی بر اساس کارگاه ، با استفاده از همکلاسی ها و بازیگران ویژه ارائه شده به عنوان بیماران شبیه سازی شده برای تمرین سناریوهای ارتباطی قبل از تماس با بیمار انجام می شود ، اگرچه از فناوری ویدیو برای نشان دادن بهترین شیوه ها استفاده می شود و به دانش آموزان اجازه می دهد تا عملکرد خود را ارزیابی کنند.
در مرحله بالینی ، دانش آموزان دندان ها را از کادورهای ممتاز تیل برای تقویت رئالیسم استخراج کردند.
بیشتر مدارس دندانپزشکی کلینیک های چند منظوره را تأسیس کرده اند که در آن تمام نیازهای درمانی بیمار در یک کلینیک به جای بسیاری از کلینیک های تک تخصصی برآورده می شود ، که بسیاری از نویسندگان معتقدند بهترین الگوی برای مراقبت های اولیه است.
سرپرستان بالینی بازخورد را بر اساس عملکرد دانش آموز در روشهای بالینی ارائه می دهند و تأمل بعدی در مورد این بازخورد می تواند یادگیری آینده مهارتهای مشابه را راهنمایی کند.
افراد مسئول این "بخش" به احتمال زیاد برخی از آموزش های تحصیلات تکمیلی را در زمینه آموزش دریافت کرده اند.
گزارش شده است که قابلیت اطمینان در سطح بالینی با استفاده از کلینیک های چند رشته ای در مدارس دندانپزشکی و توسعه کلینیک های کوچک دسترسی که به مراکز دسترسی معروف است ، بهبود یافته است. برنامه های دسترسی بخشی جدایی ناپذیر از آموزش دانش آموزان دبیرستانی است: دانش آموزان سال آخر تا 50 ٪ از وقت خود را در چنین کلینیک هایی می گذرانند. کلینیک های تخصصی ، کلینیک های دندانپزشکی جامعه NHS و محل قرارگیری GP درگیر شدند. سرپرستان دندانپزشکی بسته به نوع موقعیت مکانی متفاوت است ، مانند نوع تجربه بالینی به دست آمده به دلیل تفاوت در جمعیت بیمار. دانشجویان تجربه کار با سایر متخصصان مراقبت از دندان را به دست آوردند و درک عمیقی از مسیرهای بین حرفه ای کسب کردند. مزایای ادعا شده شامل یک جمعیت بیشتر و متنوع تر بیمار در مراکز دسترسی در مقایسه با کلینیک های دندانپزشکی مبتنی بر مدرسه است.
ایستگاه های کاری واقعیت مجازی به عنوان جایگزینی برای دستگاه های سنتی فانتوم برای آموزش مهارت های بالینی در تعداد محدودی از مدارس دندانپزشکی تهیه شده است. دانش آموزان برای ایجاد یک محیط واقعیت مجازی ، عینک سه بعدی می پوشند. نشانه های سمعی و بصری و شنوایی اطلاعات عملکرد عینی و فوری را در اختیار اپراتورها قرار می دهد. دانشجویان به طور مستقل کار می کنند. روشهای متنوعی برای انتخاب وجود دارد ، از آماده سازی حفره ساده برای مبتدیان گرفته تا تاج و آماده سازی پل برای دانشجویان پیشرفته. گزارش شده است که مزایا شامل الزامات نظارت پایین تر است ، که به طور بالقوه می تواند باعث افزایش بهره وری و کاهش هزینه های عملیاتی در مقایسه با دوره های سنتی تحت نظارت سرپرست شود.
شبیه ساز واقعیت مجازی رایانه (CVR) واحدهای سنتی و سخت افزار فانتوم سنتی را با دوربین های مادون قرمز و رایانه ها ترکیب می کند تا یک واقعیت مجازی سه بعدی از حفره ایجاد شود و تلاش های یک دانش آموز را با آموزش ایده آل روی صفحه نمایش می دهد.
دستگاه های VR/Haptic به جای جایگزینی روشهای سنتی مکمل هستند ، و طبق گزارش ها ، دانش آموزان ترکیبی از نظارت و بازخورد رایانه را ترجیح می دهند.
بیشتر مدارس دندانپزشکی از VLE برای دانش آموزان برای دسترسی به منابع و شرکت در فعالیت های آنلاین با درجات مختلف تعامل ، مانند وبینارها ، آموزش ها و سخنرانی ها استفاده می کنند. گزارش شده است که مزایای VLE شامل انعطاف پذیری و استقلال بیشتر است زیرا دانش آموزان می توانند سرعت ، زمان و مکان یادگیری خود را تعیین کنند. منابع آنلاین ایجاد شده توسط خود مدارس دندانپزشکی والدین (و همچنین بسیاری از منابع دیگر ایجاد شده در سطح ملی و بین المللی) منجر به جهانی شدن یادگیری شده اند. یادگیری الکترونیکی اغلب با یادگیری سنتی چهره به چهره (یادگیری مخلوط) ترکیب می شود. اعتقاد بر این است که این رویکرد به تنهایی مؤثرتر از هر روش است.
برخی از کلینیک های دندانپزشکی لپ تاپ هایی را ارائه می دهند که به دانشجویان امکان دسترسی به منابع VLE را در طول درمان می دهد.
تجربه ارائه و دریافت انتقاد دیپلماتیک ، مشارکت وظیفه همکاران را افزایش می دهد. دانش آموزان خاطرنشان كردند كه آنها در حال توسعه مهارت های بازتابنده و انتقادی بودند.
کار گروهی بدون کار ، که در آن دانش آموزان کارگاه های خود را با استفاده از منابع ارائه شده توسط دانشکده دندانپزشکی VLE انجام می دهند ، روشی مؤثر برای توسعه مهارت های خود مدیریت و همکاری مورد نیاز برای تمرین مستقل محسوب می شود.
بیشتر مدارس دندانپزشکی از اوراق بهادار (اسناد پیشرفت کار) و اوراق بهادار الکترونیکی استفاده می کنند. چنین نمونه کارها سابقه ای رسمی از دستاوردها و تجربه ها را فراهم می کند ، درک را از طریق تأمل در تجربه عمیق تر می کند و راهی عالی برای توسعه مهارت های حرفه ای و ارزیابی خود است.
کمبود گزارش شده از بیماران مناسب برای برآورده کردن تقاضا برای تخصص بالینی وجود دارد. توضیحات احتمالی شامل حضور غیر قابل اعتماد بیمار ، بیماران بیمار مزمن با بیماری کم یا بدون بیماری ، عدم رعایت بیمار از درمان و عدم توانایی در دستیابی به سایتهای درمانی است.
کلینیک های غربالگری و ارزیابی برای افزایش دسترسی به بیمار تشویق می شوند. چندین مقاله این نگرانی را ایجاد می کند که عدم استفاده از بالینی برخی از درمانها می تواند باعث ایجاد مشکلاتی شود که کارآموزان بنیاد در عمل با چنین درمان هایی روبرو شوند.
اعتماد به نفس فزاینده ای به تولید ناخالص داخلی پاره وقت و دانشکده بالینی در نیروی کار ترمیم دندانپزشکی وجود دارد ، که نقش دانشکده های بالینی ارشد به طور فزاینده ای نظارت و استراتژیک مسئول مناطق خاص محتوای دوره می شود. در مجموع 16/57 (28 ٪) مقالات کمبود کارکنان بالینی را در سطح تدریس و رهبری ذکر کردند.