از بازدید شما از Nature.com متشکریم. نسخه مرورگری که استفاده میکنید پشتیبانی محدودی از CSS دارد. برای بهترین نتیجه، توصیه میکنیم از نسخه جدیدتر مرورگر خود استفاده کنید (یا حالت سازگاری را در Internet Explorer غیرفعال کنید). در عین حال، برای اطمینان از پشتیبانی مداوم، سایت را بدون استایل یا جاوا اسکریپت نمایش میدهیم.
مقدمه نهادهای حاکم بر صنعت دندانپزشکی در بریتانیا و ایرلند، دندانپزشکان را ملزم به داشتن صلاحیت و دانش، مهارت و ویژگیهایی میکنند که آنها را قادر میسازد بدون نظارت، با خیال راحت به طبابت بپردازند. روشهایی که دانشکدههای دندانپزشکی برای دستیابی به این هدف استفاده میکنند، ممکن است متفاوت باشد و در پاسخ به تغییرات در انتظارات نهادهای حاکم و چالشهای موجود در محیط آموزشی اصلاح شود. بنابراین، تعیین اینکه کدام روشها به خوبی کار میکنند و انتشار بهترین شیوههای شرح داده شده در مقالات، مهم است.
اهداف استفاده از یک مرور کلی برای شناسایی روشهای آموزش مهارتهای بالینی دندانپزشکی از متون منتشر شده، از جمله نوآوری، انگیزه برای تغییر و عوامل مؤثر بر کیفیت و چگونگی آموزش.
روشها. از روش مرور دامنهای برای انتخاب و تجزیه و تحلیل ۵۷ مقاله منتشر شده بین سالهای ۲۰۰۸ تا ۲۰۱۸ استفاده شد.
نتایج. پیشرفت در فناوری اطلاعات و توسعه محیطهای یادگیری مجازی، نوآوری در تدریس را تسهیل کرده و یادگیری مستقل و خودگردان را ارتقا داده است. آموزش عملی پیشبالینی در آزمایشگاههای فناوری بالینی با استفاده از سرهای مانکن انجام میشود و برخی از دانشکدههای دندانپزشکی نیز از شبیهسازهای واقعیت مجازی استفاده میکنند. تجربه بالینی در درجه اول در کلینیکهای چند رشتهای و مراکز آموزشی سیار کسب میشود. گزارش شده است که تعداد ناکافی بیماران مناسب، افزایش تعداد دانشجویان و کاهش اساتید منجر به کاهش تجربه بالینی با برخی از روشهای درمانی میشود.
نتیجهگیری آموزش مهارتهای بالینی دندانپزشکی فعلی، فارغالتحصیلان جدیدی را با دانش نظری خوب، آمادگی و اعتماد به نفس در مهارتهای بالینی پایه، اما فاقد تجربه در مراقبتهای پیچیده، تربیت میکند که ممکن است منجر به کاهش آمادگی برای طبابت مستقل شود.
با تکیه بر منابع علمی، تأثیر نوآوریهای ذکر شده بر اثربخشی و اجرای آموزش مهارتهای بالینی دندانپزشکی در طیف وسیعی از رشتههای بالینی را نشان میدهد.
ذینفعان در رابطه با حوزههای بالینی خاص که در آنها خطر آمادگی ناکافی برای طبابت مستقل گزارش شده بود، نگرانیهایی را شناسایی کردند.
برای کسانی که در توسعه روشهای تدریس در سطح کارشناسی و همچنین برای کسانی که در ارتباط بین آموزش کارشناسی و آموزش پایه هستند، مفید است.
دانشکدههای دندانپزشکی موظفند مهارتها و دانشی را در اختیار فارغالتحصیلان قرار دهند که آنها را قادر سازد بدون نظارت، با شایستگی، دلسوزی و مستقل عمل کنند، همانطور که در بخش «آمادگی برای طبابت» توضیح داده شده است. 1
شورای دندانپزشکی ایرلند یک آییننامهی اجرایی دارد که انتظارات آن را در تعدادی از زمینههای بالینی مشخص میکند. 2،3،4،5
اگرچه نتایج برنامه کارشناسی در هر حوزه قضایی به وضوح تعریف شده است، اما هر دانشکده دندانپزشکی حق دارد برنامه درسی خود را تدوین کند. عناصر کلیدی عبارتند از آموزش تئوری پایه، تمرین ایمن مهارتهای جراحی اولیه قبل از تماس با بیمار و تقویت مهارتهای بیمار تحت نظارت.
اکثر فارغ التحصیلان اخیر در بریتانیا وارد یک برنامه یک ساله به نام آموزش پایه میشوند که توسط سرویس بهداشت ملی تأمین مالی میشود، جایی که آنها در یک مدرسه منتخب تحت نظارت یک به اصطلاح رئیس آموزش (که قبلاً مربی آموزش پایه بیمار NHS در مراقبتهای اولیه بود) کار میکنند. کمک). شرکتکنندگان حداقل 30 روز تحصیلی لازم را در یک مدرسه تحصیلات تکمیلی محلی برای آموزشهای اضافی ساختار یافته شرکت میکنند. این دوره توسط شورای رؤسا و مدیران دندانپزشکی تحصیلات تکمیلی در بریتانیا تدوین شده است. 6 قبل از اینکه یک دندانپزشک بتواند برای شماره مجری درخواست دهد و طبابت عمومی را شروع کند یا در سال بعد به خدمات بیمارستانی بپیوندد، تکمیل رضایتبخش این دوره الزامی است.
در ایرلند، دندانپزشکان تازه فارغالتحصیل میتوانند بدون آموزش بیشتر وارد مطب عمومی (GP) یا موقعیتهای بیمارستانی شوند.
هدف از این پروژه تحقیقاتی، انجام یک بررسی جامع در متون علمی برای بررسی و ترسیم طیف وسیعی از رویکردهای آموزش مهارتهای بالینی دندانپزشکی در سطح کارشناسی در دانشکدههای دندانپزشکی بریتانیا و ایرلند بود تا مشخص شود که آیا رویکردهای جدید آموزشی ظهور کردهاند و چرا این رویکردها پدید آمدهاند. آیا محیط آموزشی تغییر کرده است، برداشت اساتید و دانشجویان از تدریس چگونه است و تدریس تا چه حد دانشجویان را برای زندگی در مطب دندانپزشکی آماده میکند.
اهداف مطالعه فوق برای روش تحقیق پیمایشی مناسب است. مرور دامنهای ابزاری ایدهآل برای تعیین دامنه یا وسعت ادبیات در مورد یک موضوع معین است و برای ارائه مروری بر ماهیت و کمیت شواهد علمی موجود استفاده میشود. به این ترتیب، میتوان شکافهای دانش را شناسایی کرد و در نتیجه موضوعاتی را برای بررسی سیستماتیک پیشنهاد داد.
روششناسی این بررسی از چارچوبی که توسط آرکسی و اومالی شرح داده شده است، پیروی میکند. [7] و توسط لواک و همکاران اصلاح شده است. [8] این چارچوب شامل یک چارچوب شش مرحلهای است که برای راهنمایی محققان در هر مرحله از فرآیند بررسی طراحی شده است.
بنابراین، این بررسی دامنه شامل پنج مرحله بود: تعریف سوال تحقیق (مرحله 1)؛ شناسایی مطالعات مرتبط (مرحله 2)؛ ارائه نتایج (مرحله 5). مرحله ششم - مذاکرات - حذف شد. در حالی که Levac و همکاران. 8 این را یک گام مهم در رویکرد بررسی دامنه میدانند زیرا بررسی ذینفعان دقت مطالعه را افزایش میدهد، Arksey و همکاران. 7 این مرحله را اختیاری میدانند.
سوالات تحقیق بر اساس اهداف بررسی تعیین میشوند که عبارتند از بررسی آنچه در ادبیات نشان داده شده است:
برداشتهای ذینفعان (دانشجویان، اساتید بالینی، بیماران) از تجربه آنها در آموزش مهارتهای بالینی در دانشکده دندانپزشکی و آمادگی آنها برای طبابت.
پایگاه داده Medline All با استفاده از پلتفرم Ovid برای شناسایی مقالات اولیه جستجو شد. این جستجوی آزمایشی، کلمات کلیدی مورد استفاده در جستجوهای بعدی را ارائه داد. پایگاههای داده Wiley و ERIC (پلتفرم EBSCO) را با استفاده از کلمات کلیدی "آموزش دندانپزشکی و آموزش مهارتهای بالینی" یا "آموزش مهارتهای بالینی" جستجو کنید. پایگاه داده UK را با استفاده از کلمات کلیدی "آموزش دندانپزشکی و آموزش مهارتهای بالینی" یا "توسعه مهارتهای بالینی" جستجو کنید. مجله دندانپزشکی و مجله اروپایی آموزش دندانپزشکی جستجو شدند.
پروتکل انتخاب به گونهای طراحی شده بود که اطمینان حاصل شود انتخاب مقالات سازگار بوده و حاوی اطلاعاتی باشد که انتظار میرود به سوال تحقیق پاسخ دهد (جدول 1). فهرست منابع مقاله انتخاب شده را برای سایر مقالات مرتبط بررسی کنید. نمودار PRISMA در شکل 1 نتایج فرآیند انتخاب را خلاصه میکند.
نمودارهای دادهها برای انعکاس ویژگیها و یافتههای کلیدی مورد انتظار در بخشهای منتخب مقاله ایجاد شدند.7 متن کامل مقالات منتخب برای شناسایی مضامین بررسی شد.
در مجموع ۵۷ مقاله که معیارهای مشخص شده در پروتکل انتخاب را داشتند، برای گنجاندن در بررسی متون انتخاب شدند. لیست آنها در اطلاعات تکمیلی آنلاین ارائه شده است.
این مقالات نتیجه کار گروهی از محققان از 11 دانشکده دندانپزشکی (61٪ از دانشکدههای دندانپزشکی در بریتانیا و ایرلند) است (شکل 2).
۵۷ مقالهای که معیارهای ورود به این بررسی را داشتند، جنبههای مختلف آموزش مهارتهای بالینی دندانپزشکی را در رشتههای بالینی مختلف بررسی کردند. از طریق تحلیل محتوای مقالات، هر مقاله در رشته بالینی مربوطه گروهبندی شد. در برخی موارد، مقالات بر آموزش مهارتهای بالینی در یک رشته بالینی واحد تمرکز داشتند. برخی دیگر به مهارتهای بالینی دندانپزشکی یا سناریوهای یادگیری خاص مربوط به چندین حوزه بالینی پرداختند. گروه «سایر» نشان دهنده آخرین نوع مورد است.
مقالاتی که بر آموزش مهارتهای ارتباطی و توسعهی عملکرد انعکاسی تمرکز داشتند، در گروه «مهارتهای نرم» قرار گرفتند. در بسیاری از دانشکدههای دندانپزشکی، دانشجویان بیماران بزرگسال را در کلینیکهای چندرشتهای که به تمام جنبههای سلامت دهان و دندان آنها میپردازند، درمان میکنند. گروه «مراقبت جامع از بیمار» به مقالاتی اشاره دارد که ابتکارات آموزش بالینی را در این محیطها توصیف میکنند.
از نظر رشتههای بالینی، توزیع ۵۷ مقاله مروری در شکل ۳ نشان داده شده است.
پس از تجزیه و تحلیل دادهها، پنج مضمون کلیدی پدیدار شد که هر کدام دارای چندین زیرمضمون بودند. برخی از مقالات حاوی دادههایی در مورد موضوعات متعدد، مانند اطلاعات مربوط به آموزش مفاهیم نظری و روشهای آموزش مهارتهای بالینی عملی هستند. مباحث مربوط به نظرات، عمدتاً مبتنی بر تحقیقات مبتنی بر پرسشنامه هستند که منعکس کننده دیدگاههای روسای بخشها، محققان، بیماران و سایر ذینفعان میباشند. علاوه بر این، مضمون نظر، «صدای دانشجو»ی مهمی را با نقل قولهای مستقیم در 16 مقاله که نمایانگر نظرات 2042 دانشجوی شرکت کننده بود، فراهم کرد (شکل 4).
علیرغم تفاوتهای قابل توجه در زمان تدریس در موضوعات مختلف، در رویکرد آموزش مفاهیم نظری، هماهنگی قابل توجهی وجود دارد. گزارش شده است که سخنرانیها، سمینارها و آموزشها در تمام دانشکدههای دندانپزشکی ارائه میشوند و برخی از آنها یادگیری مبتنی بر مسئله را اتخاذ میکنند. استفاده از فناوری برای بهبود محتوای (به طور بالقوه خستهکننده) از طریق ابزارهای سمعی و بصری در دورههای سنتی رایج بوده است.
تدریس توسط کادر دانشگاهی بالینی (ارشد و جوان)، پزشکان عمومی و متخصصان (مثلاً رادیولوژیستها) ارائه میشد. منابع چاپی تا حد زیادی جای خود را به پورتالهای آنلاین دادهاند که از طریق آنها دانشجویان میتوانند به منابع درسی دسترسی پیدا کنند.
تمام آموزش مهارتهای بالینی پیشبالینی در دانشکده دندانپزشکی در آزمایشگاه فانتوم انجام میشود. ابزارهای چرخشی، ابزارهای دستی و تجهیزات اشعه ایکس همانهایی هستند که در کلینیک استفاده میشوند، بنابراین علاوه بر یادگیری مهارتهای جراحی دندان در یک محیط شبیهسازی شده، میتوانید با تجهیزات، ارگونومی و ایمنی بیمار آشنا شوید. مهارتهای ترمیمی پایه در سالهای اول و دوم و به دنبال آن اندودنتیکس، پروتز ثابت و جراحی دهان در سالهای بعدی (سالهای سوم تا پنجم) آموزش داده میشوند.
نمایش زنده مهارتهای بالینی تا حد زیادی با منابع ویدیویی ارائه شده توسط محیطهای یادگیری مجازی (VLE) دانشکدههای دندانپزشکی جایگزین شده است. اعضای هیئت علمی شامل اساتید بالینی دانشگاه و پزشکان عمومی هستند. چندین دانشکده دندانپزشکی شبیهسازهای واقعیت مجازی نصب کردهاند.
آموزش مهارتهای ارتباطی به صورت کارگاهی انجام میشود و در آن از همکلاسیها و بازیگران ویژه به عنوان بیماران شبیهسازی شده برای تمرین سناریوهای ارتباطی قبل از تماس با بیمار استفاده میشود، اگرچه از فناوری ویدیویی برای نشان دادن بهترین شیوهها و امکان ارزیابی عملکرد دانشجویان توسط خودشان استفاده میشود.
در طول مرحله پیشبالینی، دانشجویان دندانهای اجساد مومیاییشده تیل را بیرون کشیدند تا واقعگرایی را افزایش دهند.
اکثر دانشکدههای دندانپزشکی، کلینیکهای چندتخصصی تأسیس کردهاند که در آنها تمام نیازهای درمانی بیمار در یک کلینیک برآورده میشود، نه در چندین کلینیک تکتخصصی، که بسیاری از نویسندگان معتقدند بهترین مدل برای طبابت مراقبتهای اولیه است.
ناظران بالینی بر اساس عملکرد دانشجو در رویههای بالینی بازخورد ارائه میدهند و تأمل بعدی در مورد این بازخورد میتواند یادگیری مهارتهای مشابه در آینده را هدایت کند.
افراد مسئول این «دپارتمان» به احتمال زیاد آموزشهای پس از فارغالتحصیلی در حوزه آموزش دیدهاند.
گزارش شده است که قابلیت اطمینان در سطح بالینی از طریق استفاده از کلینیکهای چند رشتهای در دانشکدههای دندانپزشکی و توسعه کلینیکهای کوچک امدادی که به عنوان مراکز امدادی شناخته میشوند، بهبود یافته است. برنامههای امدادی بخش جداییناپذیر آموزش دانشآموزان دبیرستانی هستند: دانشآموزان سال آخر تا ۵۰٪ از وقت خود را در چنین کلینیکهایی میگذرانند. کلینیکهای تخصصی، کلینیکهای دندانپزشکی محلی NHS و پزشکان عمومی در این امر دخیل بودهاند. سرپرستان دندانپزشکی بسته به نوع مکان متفاوت هستند، همانطور که نوع تجربه بالینی به دست آمده به دلیل تفاوت در جمعیت بیماران متفاوت است. دانشآموزان تجربه کار با سایر متخصصان مراقبتهای دندانپزشکی را کسب کردند و درک عمیقی از مسیرهای بین حرفهای به دست آوردند. مزایای ادعا شده شامل جمعیت بیمار بزرگتر و متنوعتر در مراکز امدادی در مقایسه با کلینیکهای دندانپزشکی مستقر در مدرسه است.
ایستگاههای کاری واقعیت مجازی به عنوان جایگزینی برای دستگاههای سنتی فانتوم هد برای آموزش مهارتهای پیشبالینی در تعداد محدودی از دانشکدههای دندانپزشکی توسعه داده شدهاند. دانشجویان برای ایجاد یک محیط واقعیت مجازی، عینکهای سهبعدی میزنند. نشانههای سمعی و بصری و شنیداری، اطلاعات عملکردی عینی و فوری را در اختیار اپراتورها قرار میدهند. دانشجویان به طور مستقل کار میکنند. روشهای متنوعی برای انتخاب وجود دارد، از آمادهسازی ساده حفره برای مبتدیان گرفته تا آمادهسازی روکش و بریج برای دانشجویان پیشرفته. گزارش شده است که مزایای آن شامل نیاز به نظارت کمتر است که میتواند به طور بالقوه بهرهوری را بهبود بخشد و هزینههای عملیاتی را در مقایسه با دورههای سنتی تحت نظارت سرپرست کاهش دهد.
شبیهساز واقعیت مجازی رایانهای (CVRS) واحدهای هد فانتوم سنتی و سختافزار را با دوربینهای مادون قرمز و رایانهها ترکیب میکند تا یک واقعیت مجازی سهبعدی از حفره ایجاد کند و تلاشهای یک دانشآموز را با آموزش ایدهآل روی صفحه نمایش دهد.
دستگاههای واقعیت مجازی/لمسی به جای جایگزینی، مکمل روشهای سنتی هستند و طبق گزارشها، دانشآموزان ترکیبی از نظارت و بازخورد رایانهای را ترجیح میدهند.
اکثر دانشکدههای دندانپزشکی از VLE برای دسترسی دانشجویان به منابع و شرکت در فعالیتهای آنلاین با درجات مختلف تعامل، مانند وبینارها، آموزشها و سخنرانیها استفاده میکنند. گزارش شده است که مزایای VLE شامل انعطافپذیری و استقلال بیشتر است زیرا دانشجویان میتوانند سرعت، زمان و مکان یادگیری خود را تعیین کنند. منابع آنلاین ایجاد شده توسط خود دانشکدههای دندانپزشکی مادر (و همچنین بسیاری از منابع دیگر ایجاد شده در سطح ملی و بینالمللی) منجر به جهانی شدن یادگیری شدهاند. یادگیری الکترونیکی اغلب با یادگیری سنتی حضوری (یادگیری ترکیبی) ترکیب میشود. اعتقاد بر این است که این رویکرد از هر دو روش به تنهایی مؤثرتر است.
برخی از کلینیکهای دندانپزشکی لپتاپهایی ارائه میدهند که به دانشجویان اجازه میدهد در طول درمان به منابع VLE دسترسی داشته باشند.
تجربهی انتقاد دیپلماتیک، مشارکت همکاران در انجام وظایف را افزایش میدهد. دانشجویان خاطرنشان کردند که در حال توسعهی مهارتهای تأملی و انتقادی هستند.
کار گروهی بدون آموزش، که در آن دانشجویان کارگاههای خود را با استفاده از منابع ارائه شده توسط دانشکده دندانپزشکی VLE برگزار میکنند، روشی مؤثر برای توسعه مهارتهای خودمدیریتی و همکاری مورد نیاز برای طبابت مستقل در نظر گرفته میشود.
بیشتر دانشکدههای دندانپزشکی از پورتفولیو (اسناد پیشرفت کار) و پورتفولیوهای الکترونیکی استفاده میکنند. چنین پورتفولیویی، سابقهای رسمی از دستاوردها و تجربیات را ارائه میدهد، درک را از طریق تأمل در مورد تجربه عمیقتر میکند و راهی عالی برای توسعه حرفهایگری و مهارتهای خودارزیابی است.
گزارش شده است که کمبود بیمار مناسب برای پاسخگویی به تقاضا برای تخصص بالینی وجود دارد. توضیحات احتمالی شامل حضور غیرقابل اعتماد بیمار، بیماران مبتلا به بیماری مزمن با بیماری کم یا بدون بیماری، عدم رعایت درمان توسط بیمار و عدم توانایی در دسترسی به مراکز درمانی است.
کلینیکهای غربالگری و ارزیابی برای افزایش دسترسی بیمار تشویق میشوند. چندین مقاله نگرانیهایی را مطرح کردهاند مبنی بر اینکه عدم کاربرد بالینی برخی از درمانها میتواند هنگام مواجهه کارآموزان بنیاد با چنین درمانهایی در عمل، مشکلاتی ایجاد کند.
اتکای فزایندهای به تولید ناخالص داخلی پاره وقت و اساتید بالینی در نیروی کار دندانپزشکی ترمیمی وجود دارد، و نقش اساتید بالینی ارشد به طور فزایندهای نظارتی و مسئول استراتژیک حوزههای خاص محتوای دوره میشود. در مجموع 16 مقاله از 57 مقاله (28٪) به کمبود کادر بالینی در سطوح آموزشی و رهبری اشاره کردند.
زمان ارسال: ۲۹ آگوست ۲۰۲۴