مانند بسیاری از کشورها ، استرالیا با توزیع ناهموار دیرینه نیروی کار بهداشتی روبرو است که تعداد سرانه پزشکان در مناطق روستایی کمتر و گرایش به تخصص بالا است. منشی یکپارچه طولی (LIC) الگویی از آموزش پزشکی است که بیشتر از سایر مدلهای منشی برای تولید فارغ التحصیلان مشغول به کار در جوامع روستایی ، به طور فزاینده ای از راه دور و مراقبت های اولیه است. در حالی که این داده های کمی بسیار مهم است ، داده های خاص پروژه برای توضیح این پدیده فاقد آن است.
برای پرداختن به این شکاف دانش ، از یک رویکرد سازنده گرایانه که در تئوری کیفی پایه گذاری شده است ، برای تعیین چگونگی تأثیرگذاری یکپارچه روستایی دانشگاه Deakin بر تصمیمات شغلی فارغ التحصیلان (2011-2020) از نظر تخصص پزشکی و موقعیت جغرافیایی تأثیر گذاشته است.
سی و نه فارغ التحصیل در مصاحبه های کیفی شرکت کردند. یک چارچوب تصمیم گیری شغلی LIC روستایی توسعه یافته است ، نشان می دهد که ترکیبی از عوامل شخصی و برنامه ای در مفهوم اصلی "انتخاب مشارکت" ممکن است بر تصمیمات جغرافیایی و حرفه ای فارغ التحصیلان ، چه شخصاً و چه همزیستی ، تأثیر بگذارد. پس از ادغام در عمل ، مفاهیم توانایی های طراحی یادگیری و آموزش در محل با فراهم کردن این فرصت به شرکت کنندگان امکان تجربه و مقایسه رشته های مراقبت های بهداشتی را به روشی جامع می کنند.
چارچوب توسعه یافته بیانگر عناصر متنی برنامه است که در تصمیمات شغلی بعدی فارغ التحصیلان تأثیرگذار تلقی می شود. این عناصر ، همراه با بیانیه ماموریت برنامه ، در دستیابی به اهداف نیروی کار روستایی برنامه کمک می کنند. این تحول رخ داده است که فارغ التحصیلان بخواهند در برنامه شرکت کنند یا نه. تحول از طریق بازتاب رخ می دهد ، که یا مفاهیم از پیش تعیین شده فارغ التحصیلان را در مورد تصمیم گیری شغلی به چالش می کشد یا تأیید می کند ، در نتیجه بر شکل گیری هویت حرفه ای تأثیر می گذارد.
استرالیا مانند بسیاری از کشورها با عدم تعادل دیرینه و مداوم در توزیع نیروی کار مراقبت های بهداشتی روبرو است [1]. این امر توسط تعداد کمتری از پزشکان سرانه در مناطق روستایی و روند انتقال از مراقبت های اولیه به مراقبت های بسیار تخصصی مشهود است [2 ، 3]. روی هم رفته ، این عوامل بر سلامت در مناطق روستایی تأثیر منفی می گذارد ، به ویژه به این دلیل که مراقبت های بهداشتی اولیه برای نیروی کار مراقبت های بهداشتی این جوامع مهم است ، نه تنها خدمات مراقبت های بهداشتی اولیه بلکه بخش اورژانس و مراقبت از بیمارستان را نیز ارائه می دهد [4]. ]. منشی یکپارچه طولی (LIC) یک الگوی آموزش پزشکی است که در ابتدا به عنوان راهی برای آموزش دانشجویان پزشکی در جوامع کوچک روستایی تهیه شده و برای تشویق تمرین نهایی در جوامع مشابه ایجاد شده است [5 ، 6]. این ایده آل حاصل می شود زیرا فارغ التحصیلان LIC های روستایی بیشتر از فارغ التحصیلان سایر کارمندان (از جمله چرخش های روستایی) هستند که در جوامع روستایی ، به طور فزاینده ای از راه دور و در مراقبت های بهداشتی اولیه کار می کنند [7،8،9 ، 10]. چگونگی انتخاب فارغ التحصیلان پزشکی به عنوان یک فرایند پیچیده که شامل تعدادی از عوامل داخلی و خارجی مانند انتخاب شیوه زندگی و ساختار سیستم مراقبت های بهداشتی است ، توصیف شده است [11،12،13]. توجه کمی به عوامل موجود در آموزش پزشکی کارشناسی که ممکن است در این روند تصمیم گیری تأثیر بگذارد ، مورد توجه قرار گرفته است.
آموزش LIC با چرخش بلوک سنتی در ساختار و تنظیم متفاوت است [5 ، 14 ، 15 ، 16]. مراکز روستایی کم درآمد به طور معمول در جوامع کوچک روستایی با پیوندهای بالینی با عمل عمومی و بیمارستان ها قرار دارند [5]. یکی از عناصر اصلی LIC ، مفهوم "تداوم" است که با دلبستگی طولی تسهیل می شود و به دانشجویان این امکان را می دهد تا روابط طولانی مدت با سرپرستان ، تیم های مراقبت های بهداشتی و بیماران برقرار کنند [5،14،15،16]. دانشجویان LIC دوره های مطالعه جامع و موازی ، بر خلاف موضوعات متوالی محدود زمان که چرخش بلوک سنتی را توصیف می کنند [5 ، 17].
اگرچه داده های کمی در مورد نیروی کار LIC برای ارزیابی نتایج برنامه بسیار مهم است ، عدم وجود شواهد خاص برای توضیح اینکه چرا فارغ التحصیلان LIC روستایی در مقایسه با فارغ التحصیلان حرفه های بهداشتی از سایر مدلهای منشی ، در تنظیمات مراقبت های روستایی و اولیه کار می کنند [8 ، 18] براون و همکاران (2021) یک بررسی Scoping از شکل گیری هویت شغلی در کشورهای کم درآمد (شهری و روستایی) انجام دادند و پیشنهاد کردند که اطلاعات بیشتری در مورد عناصر متنی که کار کم درآمد را تسهیل می کند ، برای ارائه بینش در مورد مکانیسم های تأثیرگذار در فارغ التحصیلان مورد نیاز است. تصمیمات مربوط به حرفه [18]. علاوه بر این ، نیاز به درک گذشته نگر در انتخاب شغلی فارغ التحصیلان LIC وجود دارد ، آنها را درگیر پزشکان واجد شرایط در تصمیم گیری های حرفه ای می کنند ، زیرا بسیاری از مطالعات بر روی دیدگاه ها و اهداف درک شده دانشجویان و پزشکان جوان متمرکز شده اند [11 ، 18 ، 19]
جالب است که بررسی کنیم که چگونه برنامه های جامع روستایی LIC بر تصمیمات شغلی فارغ التحصیلان در مورد تخصص پزشکی و موقعیت جغرافیایی تأثیر می گذارد. از یک رویکرد نظری سازنده برای پاسخ به سؤالات تحقیق و تدوین یک چارچوب مفهومی که عناصر کار کارکنان را که بر این فرآیند تأثیر می گذارد ، استفاده شد.
این یک پروژه تئوری ساختاری کیفی است. این به عنوان مناسب ترین رویکرد تئوری مبتنی بر شناخته شد زیرا (i) رابطه بین محقق و شرکت کننده را که پایه و اساس جمع آوری داده ها را تشکیل می داد ، تشخیص داد ، که اساساً توسط هر دو طرف ساخته شده بود (ب) ، این روشهای مناسب برای عدالت اجتماعی در نظر گرفته می شد. تحقیق ، به عنوان مثال ، توزیع منصفانه منابع پزشکی ، و (iii) می تواند پدیده ای مانند "آنچه اتفاق افتاده است" را توضیح دهد نه اینکه به سادگی آن را کشف و توصیف کنید [20].
مدرک دکترای پزشکی دانشگاه Deakin (MD) (سابقاً لیسانس پزشکی/لیسانس جراحی) در سال 2008 ارائه شد. مدرک دکترای پزشکی یک برنامه ورود به تحصیلات تکمیلی چهار ساله است که در هر دو مناطق شهری و روستایی ، در درجه اول در غرب ویکتوریا ، ارائه شده است. استرالیا. طبق سیستم طبقه بندی فاصله جغرافیایی مدل اصلاح شده MONASH (MMM) مدل MD ، مکانهای دوره MD شامل MM1 (مناطق کلانشهر) ، MM2 (مراکز منطقه ای) ، MM3 (شهرهای بزرگ روستایی) ، MM4 (شهرهای روستایی با اندازه متوسط) و MM5 (روستایی کوچک شهرها)) [21].
دو سال اول مرحله بالینی (زمینه پزشکی) در Geelong (MM1) انجام شد. در سالهای سوم و چهارم ، دانش آموزان آموزش بالینی (تمرین حرفه ای در پزشکی) را در یکی از پنج مدرسه بالینی در Geelong ، Health Health (MM1) ، Ballarat (MM2) ، Warrnambool (MM3) یا LIC - مدارس بالینی جامعه روستایی انجام می دهند ( برنامه RCCS) ؛ ) ، به طور رسمی به عنوان برنامه Immerse (MM 3-5) تا سال 2014 شناخته می شود (شکل 1).
RCCS LIC هر سال تقریباً 20 دانش آموز را که در منطقه گرامپیان و منطقه ویکتوریا جنوبی غربی کار می کنند ، در طول سال پیش فرض (سوم) MD ثبت نام می کند. روش انتخاب از طریق یک سیستم اولویت است که در آن دانش آموزان در سال دوم خود یک مدرسه بالینی را انتخاب می کنند. این برنامه دانش آموزان را با انواع مختلفی از اول تا پنجم می پذیرد. سپس شهرهای خاص بر اساس اولویت و مصاحبه دانش آموزان اختصاص داده می شوند. دانش آموزان در شهرها به طور عمده در گروه های دو تا چهار نفر توزیع می شوند.
دانشجویان با پزشک عمومی و خدمات بهداشتی و درمانی روستایی محلی ، با یک پزشک عمومی (GP) به عنوان سرپرست اصلی خود همکاری می کنند.
چهار محقق درگیر در این مطالعه از پیشینه و مشاغل مختلف ناشی می شوند ، اما علاقه مشترکی به آموزش پزشکی و توزیع عادلانه نیروی کار پزشکی دارند. هنگامی که ما از تئوری سازنده گرایانه استفاده می کنیم ، پیشینه ، تجربیات ، دانش ، اعتقادات و علایق خود را در نظر می گیریم تا در توسعه سؤالات تحقیق ، فرایند مصاحبه ، تجزیه و تحلیل داده ها و ساخت تئوری تأثیر بگذارد. JB یک محقق بهداشت روستایی با تجربه در تحقیقات کیفی ، کار در LIC و زندگی در یک منطقه روستایی از منطقه آموزش LIC است. LF یک درمانگر دانشگاهی و مدیر بالینی برنامه LIC در دانشگاه Deakin است و در آموزش دانشجویان LIC شرکت دارد. MB و HB محققان روستایی با تجربه در اجرای پروژه های تحقیقاتی کیفی و زندگی در مناطق روستایی به عنوان بخشی از آموزش LIC خود هستند.
انعکاس پذیری و تجربه و مهارت های محقق برای تفسیر و یافتن معنی از این مجموعه داده های غنی استفاده شد. در طول فرآیند جمع آوری و تجزیه و تحلیل داده ها ، بحث های مکرر به ویژه بین JB و MB رخ داده است. HB و LF در طول این فرآیند و از طریق توسعه مفاهیم و نظریه پیشرفته پشتیبانی کردند.
شرکت کنندگان فارغ التحصیلان پزشکی دانشگاه Deakin (2011-2020) بودند که در LIC شرکت کردند. دعوت به شرکت در این مطالعه توسط کارمندان حرفه ای RCCS از طریق پیام متنی استخدام ارسال شد. از شرکت کنندگان علاقه مند خواسته شد که روی یک لینک ثبت نام کلیک کنند و از طریق یک بررسی Qualtrics اطلاعات مفصلی ارائه دهند [22] ، نشان می دهد که آنها (i) بیانیه زبان ساده ای را خوانده اند که هدف از مطالعه و الزامات شرکت کننده را بیان می کند ، و (ii) مایل بودند برای شرکت در تحقیق. که با محققان تماس گرفته شده اند تا زمان مناسبی را برای مصاحبه ترتیب دهند. موقعیت جغرافیایی کار شرکت کنندگان نیز ثبت شد.
استخدام شرکت کنندگان در سه مرحله انجام شد: مرحله اول فارغ التحصیلان 2017-2020 ، مرحله دوم فارغ التحصیلان 2014-2016 و مرحله سوم برای فارغ التحصیلان 2011-2013 (شکل 2). در ابتدا از نمونه گیری هدفمند برای تماس با فارغ التحصیلان علاقه مند و اطمینان از تنوع شغلی استفاده شد. برخی از فارغ التحصیلان که در ابتدا علاقه به شرکت در این مطالعه ابراز داشتند ، مصاحبه نشده اند زیرا آنها به درخواست محقق برای مصاحبه زمان پاسخ ندادند. فرآیند استخدام مرحله ای امکان فرآیند تکراری از جمع آوری و تجزیه و تحلیل داده ها را فراهم می کند ، از نمونه گیری نظری ، توسعه مفهومی و پالایش و تولید نظریه پشتیبانی می کند [20].
طرح استخدام شرکت کنندگان. فارغ التحصیلان LIC در برنامه منشی یکپارچه طولی شرکت کننده هستند. نمونه گیری هدفمند به معنای استخدام نمونه متنوعی از شرکت کنندگان است.
مصاحبه ها توسط محققان JB و MB انجام شد. رضایت کلامی از شرکت کنندگان و صوتی ضبط شده قبل از شروع مصاحبه به دست آمد. یک راهنمای مصاحبه نیمه ساختار یافته و نظرسنجی های مرتبط در ابتدا برای هدایت روند مصاحبه تهیه شده است (جدول 1). این کتابچه راهنمای کاربر پس از آن از طریق جمع آوری و تجزیه و تحلیل داده ها مورد بازبینی و آزمایش قرار گرفت تا جهت های تحقیق با توسعه تئوری ادغام شود. مصاحبه ها از طریق تلفن ، صوتی ضبط شده ، کلمه رونویسی و ناشناس انجام شد. طول مصاحبه از 20 تا 53 دقیقه و طول متوسط 33 دقیقه بود. قبل از تجزیه و تحلیل داده ها ، به شرکت کنندگان نسخه هایی از متن مصاحبه ارسال شد تا بتوانند اطلاعات را اضافه یا ویرایش کنند.
متن مصاحبه در بسته نرم افزاری کیفی QSR NVIVO نسخه 12 (Lumivero) برای ویندوز برای تکمیل تجزیه و تحلیل داده ها بارگذاری شد [23]. محققان JB و MB هر مصاحبه را به صورت جداگانه گوش می دادند ، خواندند و کدگذاری کردند. نوشتن یادداشت اغلب برای ضبط افکار غیررسمی در مورد داده ها ، کدها و دسته های نظری استفاده می شود [20].
جمع آوری و تجزیه و تحلیل داده ها به طور همزمان اتفاق می افتد ، با هر فرآیند دیگر. این روش تطبیقی ثابت در تمام مراحل تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شد. به عنوان مثال ، مقایسه داده ها با داده ها ، کدهای تجزیه و پالایش برای توسعه جهت های تحقیق بیشتر مطابق با توسعه تئوری [20]. محققان JB و MB اغلب برای بحث در مورد برنامه نویسی اولیه و شناسایی زمینه های تمرکز در طی فرآیند جمع آوری داده های تکراری ملاقات کردند.
برنامه نویسی با یک برنامه نویسی خط به خط اولیه آغاز شد که در آن داده ها "شکسته شده" و کدهای باز اختصاص داده شد که فعالیت ها و فرآیندهای مرتبط با "آنچه اتفاق می افتد" را در داده ها توصیف می کند. مرحله بعدی برنامه نویسی کدگذاری واسطه ای است که در آن کدهای خط به خط مورد بررسی قرار می گیرند ، مقایسه می شوند ، تجزیه و تحلیل می شوند و با هم مفهومی می شوند تا مشخص شود کدام کدها برای طبقه بندی داده ها از نظر تحلیلی بیشتر هستند [20]. سرانجام ، از برنامه نویسی نظری گسترده برای ساختن تئوری استفاده می شود. این شامل بحث و گفتگو در مورد خصوصیات تحلیلی تئوری در کل تیم تحقیقاتی است ، و اطمینان حاصل می کند که این پدیده را به وضوح توضیح می دهد.
داده های دموگرافیک از طریق یک بررسی آنلاین آنلاین قبل از هر مصاحبه جمع آوری شد تا از طیف گسترده ای از شرکت کنندگان و تکمیل تجزیه و تحلیل کیفی اطمینان حاصل شود. داده های جمع آوری شده شامل: جنسیت ، سن ، سال فارغ التحصیلی ، منشأ روستایی ، مکان فعلی اشتغال ، تخصص پزشکی و مکان دانشکده بالینی سال چهارم است.
این یافته ها از توسعه یک چارچوب مفهومی خبر می دهد که نشان می دهد که چگونه LIC روستایی تصمیمات جغرافیایی و شغلی شغلی فارغ التحصیلان را تحت تأثیر قرار می دهد.
سی و نه فارغ التحصیل LIC در این مطالعه شرکت کردند. به طور خلاصه ، 53.8 ٪ از شرکت کنندگان زنان ، 43.6 ٪ از مناطق روستایی ، 5 /38 ٪ در مناطق روستایی کار می کردند و 89.7 ٪ یک تخصص یا آموزش پزشکی را به اتمام رسانده بودند (جدول 2).
این چارچوب تصمیم گیری شغلی LIC روستایی بر عناصر یک برنامه LIC روستایی که بر تصمیمات شغلی فارغ التحصیلان تأثیر می گذارد ، متمرکز است و نشان می دهد که ترکیبی از عوامل فردی و برنامه در مفهوم اصلی "انتخاب مشارکت" نیز ممکن است بر موقعیت جغرافیایی فارغ التحصیلان تأثیر بگذارد. به عنوان تصمیمات شغلی حرفه ای ، چه انفرادی و چه همزیستی (شکل 3). یافته های کیفی زیر عناصر چارچوب را توصیف می کند و شامل نقل قول های شرکت کنندگان برای نشان دادن پیامدها است.
تکالیف دانشکده بالینی از طریق یک سیستم اولویت به پایان می رسد ، بنابراین شرکت کنندگان می توانند برنامه هایی را متفاوت انتخاب کنند. در میان کسانی که به طور اسمی شرکت کردند ، دو گروه از فارغ التحصیلان وجود داشتند: کسانی که عمداً در این برنامه شرکت کردند (خود انتخاب شده) ، و کسانی که انتخاب نکردند اما به RCCS مراجعه کردند. این در مفاهیم اجرای (گروه آخر) و تأیید (گروه اول) منعکس شده است. پس از ادغام در عمل ، مفاهیم توانایی های طراحی یادگیری و آموزش در محل با فراهم کردن این فرصت به شرکت کنندگان امکان تجربه و مقایسه رشته های مراقبت های بهداشتی را به روشی جامع می کنند.
صرف نظر از سطح انتخاب خود ، شرکت کنندگان به طور کلی نسبت به تجربه خود مثبت بودند و اظهار داشتند که LIC یک سال سازنده برای یادگیری است که نه تنها آنها را به محیط بالینی معرفی می کرد ، بلکه در مطالعات خود تداوم و پایه و اساس محکمی را نیز فراهم می کرد مشاغل آنها آنها از طریق یک رویکرد یکپارچه برای ارائه برنامه ، آنها در مورد زندگی روستایی ، پزشکی روستایی ، تمرین عمومی و تخصص های مختلف پزشکی مطلع شدند.
برخی از شرکت کنندگان گزارش دادند که اگر آنها در این برنامه شرکت نکرده بودند و تمام آموزش ها را در یک کلانشهر به پایان می رساندند ، هرگز فکر نمی کردند یا نمی فهمیدند که چگونه نیازهای شخصی و حرفه ای خود را در یک منطقه روستایی برآورده کنند. این امر در نهایت منجر به همگرایی عوامل شخصی و حرفه ای مانند نوع پزشکانی که مایل به تبدیل شدن به آنها هستند ، جامعه ای که می خواهند تمرین کنند و جنبه های سبک زندگی مانند دسترسی به محیط زیست و دسترسی به زندگی روستایی منجر می شود.
به نظر من اگر من تازه در X [تسهیلات متروپولیتن] یا چیزی شبیه به آن می ماندم ، احتمالاً ما فقط در یک مکان می ماندیم ، فکر نمی کنم ما (شرکا) این کار را انجام می دادیم ، این پرش ( در مورد کار در مناطق روستایی) لازم نیست تحت فشار قرار گیرد (ثبت عمومی عمل ، عمل روستایی).
مشارکت در این برنامه فرصتی برای تأمل و تأیید اهداف فارغ التحصیلان برای کار در مناطق روستایی فراهم می کند. این اغلب به این دلیل است که شما در یک منطقه روستایی بزرگ شده اید و قصد دارید پس از فارغ التحصیلی ، کارآموزی را در یک مکان مشابه انجام دهید. برای آن دسته از شرکت کنندگان که در ابتدا قصد ورود به تمرین عمومی را داشتند ، همچنین مشخص بود که تجربه آنها انتظارات خود را برآورده کرده و تعهد خود را برای پیگیری این مسیر تقویت کرده است.
این (LIC) فقط آنچه را که فکر می کردم ترجیح من است ، تقویت کرد و واقعاً معامله را مهر و موم کرد و من حتی به فکر درخواست موقعیت مترو در سال کارآموزی خود نبودم یا حتی در مورد آن فکر کردم. در مورد کار در مترو (روانپزشک ، کلینیک روستایی).
برای دیگران ، مشارکت تأیید کرد که زندگی/سلامت روستایی نیازهای شخصی و حرفه ای آنها را برآورده نمی کند. چالش های فردی باعث فاصله از خانواده و دوستان و همچنین دسترسی به خدماتی مانند آموزش و مراقبت های بهداشتی می شود. آنها فرکانس کار تماس با پزشکان روستایی را به عنوان یک عامل بازدارنده شغلی مشاهده کردند.
مدیر شهر من همیشه در تماس است. بنابراین ، من فکر می کنم که این سبک زندگی برای من مناسب نیست (پزشک عمومی در یک کلینیک سرمایه).
فرصت های برنامه ریزی مطالعه و ساختار یادگیری دانش آموزان بر تصمیمات شغلی تأثیر می گذارد. عناصر اصلی تداوم و ادغام LIC ، استقلال و طیف وسیعی از فرصت ها را برای شرکت در مراقبت از بیمار ، توسعه مهارت ها و تسهیل در کشف و مقایسه انواع تمرین پزشکی در زمان واقعی که سازگار با نیازهای شخصی و حرفه ای آنها است ، شرکت کنندگان در اختیار شرکت کنندگان قرار می دهد. بشر
از آنجا که موضوعات پزشکی در این دوره به طور جامع آموزش داده می شود ، شرکت کنندگان درجه بالایی از استقلال دارند و می توانند خود مستقیم شوند و فرصت های یادگیری خود را پیدا کنند. استقلال شرکت کنندگان در طول سال رشد می کند زیرا آنها درک و ایمنی ذاتی را در ساختار برنامه به دست می آورند و این توانایی را دارند که در انواع مختلف تنظیمات بالینی مشارکت در اکتشاف عمیق داشته باشند. این امر به شرکت کنندگان این امکان را می داد تا رشته های پزشکی را در زمان واقعی مقایسه کنند و این نشان دهنده جذابیت آنها به مناطق بالینی خاص است که اغلب آنها را به عنوان یک تخصص انتخاب می کنند.
در RCCS شما زودتر در معرض این رشته ها قرار گرفته اید و سپس در واقع زمان بیشتری برای تمرکز روی موضوعاتی که واقعاً به آنها علاقه مند هستید ، می گیرید ، بنابراین مطمئناً دانش آموزان مترو بیشتر انعطاف پذیری برای انتخاب زمان و مکان خود ندارند. در حقیقت ، من هر روز به بیمارستان می روم ... این بدان معنی است که می توانم زمان بیشتری را در اورژانس بگذرانم ، زمان بیشتری را در اتاق عمل بگذرانم و آنچه را که بیشتر به آن علاقه مند هستم انجام دهم (بیهوشی ، عمل روستایی).
ساختار این برنامه به دانش آموزان این امکان را می دهد تا ضمن فراهم کردن سطح ایمن استقلال برای به دست آوردن سابقه بالینی ، ایجاد مهارت های استدلال بالینی و ارائه یک برنامه تشخیص و درمان دیفرانسیل ، با بیماران متمایز روبرو شوند. این استقلال با بازگشت به بلوک چرخش در سال چهارم ، هنگامی که احساس می شود فرصت های کمتری برای تأثیرگذاری بر بیماران تمایز نیافته وجود دارد ، در تضاد است و بازگشت به نقش نظارتی وجود دارد. به عنوان مثال ، یکی از دانش آموزان خاطرنشان کرد که اگر تنها تجربه بالینی آنها در تمرین عمومی یک چرخش سال چهارم محدود بوده است ، که وی به عنوان ناظر توصیف می کرد ، او وسعت عمل عمومی را درک نمی کرد و پیشنهاد می کرد که آموزش را در یک تخصص دیگر دنبال کند. بشر بشر
و من به هیچ وجه تجربه خوبی نداشتم (بلوک های GP در حال چرخش). بنابراین ، احساس می کنم اگر این تنها تجربه من در تمرین عمومی بوده است ، شاید انتخاب شغلی من متفاوت باشد ... من احساس می کنم این یک اتلاف وقت است زیرا من فقط مشاهده می کنم (پزشک عمومی ، عمل روستایی) چگونه این یک است محل کار بشر
دلبستگی طولی به شرکت کنندگان این امکان را می دهد تا با پزشکانی که به عنوان مربی و الگوی نقش خدمت می کنند ، روابط مداوم برقرار کنند. شرکت کنندگان به طور فعال به دنبال پزشکان بودند و به دلایل مختلفی از جمله زمان و پشتیبانی ارائه شده ، آموزش در زمینه ، در دسترس بودن ، تحسین برای الگوی تمرین و شخصیت و ارزش های خود ، مدت زمان طولانی را با آنها گذراندند. سازگاری با خود یا دیگران. تمایل به توسعه. مدل ها/مربیان نقش نه تنها شرکت کنندگان تحت نظارت یک پزشک عمومی ، بلکه نمایندگان انواع تخصص های پزشکی از جمله پزشکان ، جراحان و متخصصان بیهوشی نیز تعیین شدند.
چندین چیز وجود دارد. من در نقطه X (محل LIC) هستم. یک متخصص بیهوشی وجود داشت که به طور غیرمستقیم مسئول ICU بود ، من فکر می کنم او از ICU در بیمارستان X (روستایی) مراقبت می کرد و یک رفتار آرام و آرام داشت ، بیشتر متخصصان بیهوشی که من با آنها ملاقات کرده ام ، نسبت به اکثر چیزها نگرش آرام داشت. این نگرش غیرقابل توصیف بود که واقعاً با من طنین انداز شد. (متخصص بیهوشی ، پزشک شهر)
درک واقع بینانه از تقاطع زندگی حرفه ای و شخصی پزشکان به عنوان ارائه بینش ارزشمندی در مورد سبک زندگی آنها توصیف شده است و اعتقاد بر این بود که شرکت کنندگان را ترغیب به پیروی از مسیرهای مشابه می کند. همچنین ایده آل سازی زندگی پزشک وجود دارد که از فعالیت های اجتماعی خانه گرفته شده است.
در طول سال ، شرکت کنندگان مهارت های بالینی ، شخصی و حرفه ای را از طریق فرصت های یادگیری دستی که از طریق روابط ایجاد شده با پزشکان ، بیماران و کارکنان مراقبت های بهداشتی ارائه می شود ، توسعه می دهند. توسعه این مهارت های بالینی و ارتباطی اغلب شامل یک منطقه بالینی خاص مانند طب عمومی یا بیهوشی است. به عنوان مثال ، در بسیاری از موارد ، فارغ التحصیل متخصصان بیهوشی و متخصصان بیهوشی عمومی ، پیشرفت مهارت های اساسی خود را در این رشته از سال LIC خود و همچنین خودکارآمدی که در هنگام شناخته شدن مهارت های پیشرفته تر آنها به رسمیت شناخته شده و پاداش داده اند ، توصیف کردند. این احساس با تمرینات بعدی تقویت می شود. و فرصت هایی برای توسعه بیشتر وجود خواهد داشت.
واقعاً عالی است من باید لوله گذاری ، بیهوشی نخاعی و غیره انجام دهم و بعد از سال آینده توانبخشی را انجام می دهم ... آموزش بیهوشی. من یک متخصص بیهوشی عمومی خواهم بود و فکر می کنم این بهترین بخش از تجربه من در آنجا بود (طرح LIC) (ثبت عمومی بیهوشی ، کار در یک منطقه روستایی).
آموزش در محل یا شرایط پروژه به عنوان تأثیر در تصمیمات شغلی شرکت کنندگان توصیف شده است. تنظیمات به عنوان ترکیبی از تنظیمات روستایی ، عمل عمومی ، بیمارستان های روستایی و تنظیمات بالینی خاص (به عنوان مثال تئاترهای عامل) یا تنظیمات توصیف شده است. مفاهیم مربوط به مکان ، از جمله احساس جامعه ، راحتی محیط زیست و نوع قرار گرفتن در معرض بالینی ، بر تصمیمات شرکت کنندگان در کار در مناطق روستایی و/یا عمل عمومی تأثیر گذاشت.
احساس جامعه بر تصمیمات شرکت کنندگان برای ادامه در عمل عمومی تأثیر گذاشت. جذابیت تمرین عمومی به عنوان یک حرفه این است که یک محیط دوستانه با حداقل سلسله مراتب ایجاد می کند که در آن شرکت کنندگان می توانند با پزشکان و پزشکان عمومی که به نظر می رسد از کار خود لذت می برند و احساس رضایت کسب می کنند ، تعامل داشته و مشاهده کنند.
شرکت کنندگان همچنین اهمیت ایجاد روابط با جامعه بیمار را تشخیص دادند. رضایت شخصی و حرفه ای با آشنایی با بیماران و ایجاد روابط مداوم به مرور زمان به دست می آید ، زیرا آنها مسیر خود را دنبال می کنند ، گاهی اوقات فقط در عمل عمومی ، اما اغلب در چندین تنظیم بالینی. این در تضاد با ترجیحات مطلوب کمتر برای مراقبت از اپیزودیک ، مانند بخش های اورژانس ، جایی که ممکن است یک حلقه بسته از نتایج پیگیری بیمار وجود نداشته باشد.
بنابراین ، شما واقعاً با بیماران خود آشنا می شوید ، و من فکر می کنم ، احتمالاً آنچه من بیشتر از این که پزشک عمومی دوست داشته باشم ، رابطه مداوم با بیماران خود است ... و ایجاد آن رابطه با آنها ، و نه گاهی در بیمارستان ها و سایر تخصص ها ، می توانید ... آنها را یک یا دو بار ببینید ، و اغلب آنها را دیگر هرگز نمی بینید (پزشک عمومی ، کلینیک کلانشهر).
قرار گرفتن در معرض عمل عمومی و مشارکت در مشاوره های موازی ، به شرکت کنندگان درک می کند که از وسعت طب سنتی چینی در عمل عمومی ، به ویژه در عمل عمومی روستایی ، درک می کند. قبل از اینکه کارآموز شوند ، برخی از شرکت کنندگان فکر می کردند که ممکن است به تمرین عمومی بروند ، اما بسیاری از شرکت کنندگان که در نهایت به GPS تبدیل شدند گفتند که در ابتدا مطمئن نبودند که آیا این تخصص انتخاب مناسبی برای آنها بوده است ، احساس می کنند که تصویر بالینی حدت کم کم است و بنابراین قادر به حفظ آنها نیست علاقه حرفه ای به دراز مدت.
با انجام تمرین پزشک عمومی به عنوان یک دانشجوی غوطه وری ، فکر می کنم این اولین قرار گرفتن در معرض طیف گسترده ای از GPS بود و فکر کردم که برخی از بیماران چقدر به چالش کشیده شده اند ، تنوع بیماران و چقدر GPS جالب (GP) می توانند ، عمل سرمایه). ).
زمان پست: ژوئیه 31-2024