استرالیا نیز مانند بسیاری از کشورها، با توزیع نابرابر نیروی کار سلامت، با سرانه کمتر پزشک در مناطق روستایی و گرایش به سمت تخصص بالا، مواجه است. کارآموزی طولی یکپارچه (LIC) مدلی از آموزش پزشکی است که نسبت به سایر مدلهای کارآموزی، احتمال بیشتری دارد که فارغالتحصیلان شاغل در جوامع روستایی، به طور فزایندهای دورافتاده و در مراقبتهای اولیه را تربیت کند. در حالی که این دادههای کمی بسیار مهم هستند، دادههای خاص پروژه برای توضیح این پدیده وجود ندارد.
برای پرداختن به این شکاف دانش، از یک رویکرد ساختارگرایانه مبتنی بر نظریه کیفی برای تعیین چگونگی تأثیر LIC روستایی یکپارچه دانشگاه دیکین بر تصمیمات شغلی فارغ التحصیلان (2011-2020) از نظر تخصص پزشکی و موقعیت جغرافیایی استفاده شد.
سی و نه فارغالتحصیل در مصاحبههای کیفی شرکت کردند. یک چارچوب تصمیمگیری شغلی در مناطق روستایی LIC توسعه داده شده است که نشان میدهد ترکیبی از عوامل شخصی و برنامهریزیشده در مفهوم اصلی «انتخاب مشارکت» ممکن است بر تصمیمات شغلی جغرافیایی و حرفهای فارغالتحصیلان، چه به صورت شخصی و چه به صورت همزیستی، تأثیر بگذارد. مفاهیم قابلیتهای طراحی یادگیری و آموزش در محل، پس از ادغام در عمل، با فراهم کردن فرصتی برای شرکتکنندگان برای تجربه و مقایسه رشتههای مراقبتهای بهداشتی به روشی جامع، تعامل را افزایش میدهند.
چارچوب توسعهیافته، عناصر زمینهای برنامه را نشان میدهد که در تصمیمات شغلی بعدی فارغالتحصیلان تأثیرگذار تلقی میشوند. این عناصر، همراه با بیانیه مأموریت برنامه، در دستیابی به اهداف نیروی کار روستایی برنامه نقش دارند. این تحول، چه فارغالتحصیلان بخواهند در برنامه شرکت کنند و چه نخواهند، رخ میدهد. تحول از طریق تأمل رخ میدهد، که یا تصورات از پیش تعیینشده فارغالتحصیلان در مورد تصمیمگیری شغلی را به چالش میکشد یا تأیید میکند و در نتیجه بر شکلگیری هویت حرفهای تأثیر میگذارد.
استرالیا نیز مانند بسیاری از کشورها با عدم تعادل طولانی مدت و مداوم در توزیع نیروی کار مراقبتهای بهداشتی مواجه است [1]. این امر با کاهش تعداد پزشکان به ازای هر نفر در مناطق روستایی و روند گذار از مراقبتهای اولیه به مراقبتهای بسیار تخصصی مشهود است [2، 3]. در مجموع، این عوامل بر سلامت در مناطق روستایی تأثیر منفی میگذارند، به ویژه به این دلیل که مراقبتهای بهداشتی اولیه کلید نیروی کار مراقبتهای بهداشتی این جوامع است و نه تنها خدمات مراقبتهای بهداشتی اولیه، بلکه مراقبتهای اورژانسی و بیمارستانی را نیز ارائه میدهد [4]. کارآموزی یکپارچه طولی (LIC) یک مدل آموزش پزشکی است که در ابتدا به عنوان راهی برای آموزش دانشجویان پزشکی در جوامع کوچک روستایی توسعه داده شد و برای تشویق به طبابت نهایی در جوامع مشابه ایجاد شد [5، 6]. این ایدهآل محقق میشود زیرا فارغ التحصیلان LIC های روستایی بیشتر از فارغ التحصیلان سایر کارکنان (از جمله دورههای چرخشی روستایی) در جوامع روستایی، به طور فزایندهای دورافتاده و در مراقبتهای بهداشتی اولیه کار میکنند [7،8،9،10]. چگونگی انتخاب شغل توسط فارغ التحصیلان پزشکی به عنوان یک فرآیند پیچیده توصیف شده است که شامل تعدادی از عوامل داخلی و خارجی، مانند انتخاب سبک زندگی و ساختار سیستم مراقبت های بهداشتی است [11،12،13]. توجه کمی به عواملی در آموزش پزشکی دوره کارشناسی که ممکن است بر این فرآیند تصمیم گیری تأثیر بگذارند، شده است.
آموزش LIC از نظر ساختار و محیط با چرخش بلوک سنتی متفاوت است [5، 14، 15، 16]. مراکز روستایی کمدرآمد معمولاً در جوامع کوچک روستایی با پیوندهای بالینی با مطبهای عمومی و بیمارستانها قرار دارند [5]. یکی از عناصر کلیدی LIC مفهوم «تداوم» است که با پیوند طولی تسهیل میشود و به دانشجویان اجازه میدهد روابط بلندمدتی با سرپرستان، تیمهای مراقبتهای بهداشتی و بیماران برقرار کنند [5،14،15،16]. دانشجویان LIC برخلاف موضوعات متوالی با محدودیت زمانی که مشخصه چرخش بلوک سنتی است [5، 17]، دروس را به طور جامع و موازی مطالعه میکنند.
اگرچه دادههای کمی در مورد نیروی کار LIC برای ارزیابی نتایج برنامه بسیار مهم است، اما شواهد خاصی برای توضیح اینکه چرا فارغ التحصیلان LIC روستایی در مقایسه با فارغ التحصیلان حرفههای بهداشتی از سایر مدلهای کارآموزی، بیشتر در محیطهای روستایی و مراقبتهای اولیه کار میکنند، وجود ندارد [8، 18]. براون و همکارانش (2021) یک بررسی جامع از شکلگیری هویت شغلی در کشورهای کمدرآمد (شهری و روستایی) انجام دادند و پیشنهاد کردند که اطلاعات بیشتری در مورد عناصر زمینهای که کار کمدرآمد را تسهیل میکنند، مورد نیاز است تا بینشی در مورد مکانیسمهای مؤثر بر تصمیمات فارغ التحصیلان در مورد شغل ارائه شود [18]. علاوه بر این، نیاز به درک گذشتهنگر انتخابهای شغلی فارغ التحصیلان LIC و مشارکت دادن آنها پس از تبدیل شدن به پزشکان واجد شرایط در تصمیمگیریهای حرفهای وجود دارد، زیرا بسیاری از مطالعات بر دیدگاهها و نیات درک شده دانشجویان و پزشکان جوان متمرکز شدهاند [11، 18، 19].
مطالعهی چگونگی تأثیر برنامههای جامع روستایی LIC بر تصمیمات شغلی فارغالتحصیلان در مورد تخصص پزشکی و موقعیت جغرافیایی جالب خواهد بود. برای پاسخ به سؤالات تحقیق و توسعهی یک چارچوب مفهومی که عناصر کار کارکنان مؤثر بر این فرآیند را توصیف میکند، از یک رویکرد نظری سازندهگرایانه استفاده شد.
این یک پروژه نظریه ساختارگرایی کیفی است. این رویکرد به عنوان مناسبترین رویکرد نظریه زمینهای شناسایی شد زیرا (۱) رابطه بین محقق و شرکتکننده را که اساس جمعآوری دادهها را تشکیل میداد، به رسمیت میشناخت، که اساساً توسط هر دو طرف به طور مشترک ساخته شده بود (۲) روشهای مناسبی برای تحقیقات عدالت اجتماعی در نظر گرفته میشد، به عنوان مثال، توزیع عادلانه منابع پزشکی، و (۳) میتواند پدیدهای مانند "چه اتفاقی افتاده است" را توضیح دهد، نه اینکه صرفاً آن را کاوش و توصیف کند [20].
مدرک دکترای پزشکی (MD) دانشگاه دیکین (که قبلاً لیسانس پزشکی/لیسانس جراحی بود) در سال 2008 ارائه شد. مدرک دکترای پزشکی یک برنامه ورودی چهار ساله پس از فارغ التحصیلی است که هم در مناطق شهری و هم در مناطق روستایی، عمدتاً در غرب ویکتوریا، استرالیا ارائه میشود. طبق سیستم طبقهبندی فاصله جغرافیایی مدل اصلاحشده موناش استرالیا (MMM)، مکانهای برگزاری دوره دکترای پزشکی شامل MM1 (مناطق شهری)، MM2 (مراکز منطقهای)، MM3 (شهرهای روستایی بزرگ)، MM4 (شهرهای روستایی متوسط) و MM5 (شهرهای روستایی کوچک) میشود [21].
دو سال اول مرحله پیشبالینی (پیشزمینه پزشکی) در جیلانگ (MM1) انجام شد. در سالهای سوم و چهارم، دانشجویان آموزش بالینی (عمل حرفهای در پزشکی) را در یکی از پنج دانشکده بالینی در جیلانگ، Eastern Health (MM1)، Ballarat (MM2)، Warrnambool (MM3) یا برنامه LIC - مدارس بالینی جامعه روستایی (RCCS) که تا سال ۲۰۱۴ رسماً با نام برنامه IMMERSE (MM 3-5) شناخته میشد، میگذرانند (شکل ۱).
RCCS LIC هر ساله تقریباً 20 دانشجو را که در سال ماقبل آخر (سوم) دکترای پزشکی در منطقه گرامپیانز و جنوب غربی ویکتوریا مشغول به کار هستند، ثبت نام میکند. روش انتخاب از طریق یک سیستم ترجیحی است که در آن دانشجویان در سال دوم خود یک دانشکده بالینی را انتخاب میکنند. این برنامه دانشجویانی را با ترجیحات مختلف از اول تا پنجم میپذیرد. سپس شهرهای خاص بر اساس ترجیح دانشجو و مصاحبه اختصاص داده میشوند. دانشجویان عمدتاً در گروههای دو تا چهار نفره در شهرها توزیع میشوند.
دانشجویان با پزشکان عمومی و خدمات بهداشتی روستایی محلی، با یک پزشک عمومی (GP) به عنوان سرپرست اصلی خود، همکاری میکنند.
چهار محققی که در این مطالعه مشارکت داشتند، پیشینهها و مشاغل متفاوتی داشتند، اما علاقه مشترکی به آموزش پزشکی و توزیع عادلانه نیروی کار پزشکی داشتند. وقتی از نظریه ساختارگرایی استفاده میکنیم، پیشینهها، تجربیات، دانش، باورها و علایق خود را برای تأثیرگذاری بر توسعه سوالات تحقیق، فرآیند مصاحبه، تجزیه و تحلیل دادهها و نظریهپردازی در نظر میگیریم. جی.بی. یک محقق سلامت روستایی با تجربه در تحقیقات کیفی است که در LIC کار میکند و در یک منطقه روستایی از منطقه آموزشی LIC زندگی میکند. ال.اف. یک درمانگر دانشگاهی و مدیر بالینی برنامه LIC در دانشگاه دیکین است و در آموزش دانشجویان LIC مشارکت دارد. ام.بی. و اچ.بی. محققان روستایی با تجربه در اجرای پروژههای تحقیقاتی کیفی و زندگی در مناطق روستایی به عنوان بخشی از آموزش LIC خود هستند.
از بازاندیشی و تجربه و مهارتهای محقق برای تفسیر و یافتن معنا از این مجموعه دادههای غنی استفاده شد. در طول فرآیند جمعآوری و تحلیل دادهها، بحثهای مکرری، بهویژه بین JB و MB، رخ داد. HB و LF در طول این فرآیند و از طریق توسعه مفاهیم و نظریه پیشرفته، پشتیبانی ارائه دادند.
شرکتکنندگان، فارغالتحصیلان پزشکی دانشگاه دیکین (2011-2020) بودند که در LIC مشغول به تحصیل بودند. دعوتنامهای برای شرکت در مطالعه توسط کارکنان حرفهای RCCS از طریق پیامک استخدام ارسال شد. از شرکتکنندگان علاقهمند خواسته شد تا روی لینک ثبتنام کلیک کرده و اطلاعات دقیقی را از طریق یک نظرسنجی Qualtrics [22] ارائه دهند، که نشان میداد آنها (i) بیانیهای به زبان ساده را که هدف مطالعه و شرایط شرکتکنندگان را شرح میداد، خواندهاند و (ii) مایل به شرکت در تحقیق هستند. محققان با آنها تماس گرفتند تا زمان مناسبی برای مصاحبه تعیین کنند. موقعیت جغرافیایی محل کار شرکتکنندگان نیز ثبت شد.
استخدام شرکتکنندگان در سه مرحله انجام شد: مرحله اول برای فارغالتحصیلان سالهای 2017-2020، مرحله دوم برای فارغالتحصیلان سالهای 2014-2016 و مرحله سوم برای فارغالتحصیلان سالهای 2011-2013 (شکل 2). در ابتدا، از نمونهگیری هدفمند برای تماس با فارغالتحصیلان علاقهمند و اطمینان از تنوع شغلی استفاده شد. برخی از فارغالتحصیلان که در ابتدا علاقه خود را به شرکت در مطالعه ابراز کردند، مصاحبه نشدند زیرا به درخواست محقق برای اختصاص زمان مصاحبه پاسخ ندادند. فرآیند استخدام مرحلهای، امکان یک فرآیند تکراری جمعآوری و تحلیل دادهها را فراهم کرد که از نمونهگیری نظری، توسعه و پالایش مفهومی و تولید نظریه پشتیبانی میکرد [20].
طرح جذب شرکتکنندگان. فارغالتحصیلان LIC در برنامه کارآموزی یکپارچه طولی شرکت میکنند. نمونهگیری هدفمند به معنای جذب نمونهای متنوع از شرکتکنندگان است.
مصاحبهها توسط محققان JB و MB انجام شد. رضایت شفاهی از شرکتکنندگان اخذ و قبل از شروع مصاحبه، صدای آنها ضبط شد. در ابتدا یک راهنمای مصاحبه نیمهساختاریافته و نظرسنجیهای مرتبط برای هدایت فرآیند مصاحبه تهیه شد (جدول 1). این راهنما متعاقباً از طریق جمعآوری و تحلیل دادهها مورد بازنگری و آزمایش قرار گرفت تا جهتگیریهای تحقیق با توسعه نظریه ادغام شود. مصاحبهها از طریق تلفن انجام شد، صدا ضبط شد، کلمه به کلمه رونویسی شد و ناشناس ماندند. مدت زمان مصاحبه از 20 تا 53 دقیقه متغیر بود و میانگین مدت آن 33 دقیقه بود. قبل از تجزیه و تحلیل دادهها، نسخههایی از متن مصاحبه برای شرکتکنندگان ارسال شد تا بتوانند اطلاعات را اضافه یا ویرایش کنند.
متن مصاحبهها برای تکمیل تحلیل دادهها در بسته نرمافزاری کیفی QSR NVivo نسخه 12 (Lumivero) برای ویندوز بارگذاری شدند [23]. محققان JB و MB هر مصاحبه را به صورت جداگانه گوش دادند، خواندند و کدگذاری کردند. یادداشتبرداری اغلب برای ثبت افکار غیررسمی در مورد دادهها، کدها و دستههای نظری استفاده میشود [20].
جمعآوری و تحلیل دادهها بهطور همزمان انجام میشود و هر فرآیند، دیگری را آگاه میکند. این رویکرد مقایسهای مداوم در تمام مراحل تحلیل دادهها مورد استفاده قرار گرفت. بهعنوان مثال، مقایسه دادهها با یکدیگر، تجزیه و اصلاح کدها برای توسعه جهتگیریهای تحقیقاتی بیشتر مطابق با توسعه نظریه [20]. محققان JB و MB مرتباً برای بحث در مورد کدگذاری اولیه و شناسایی حوزههای تمرکز در طول فرآیند جمعآوری دادههای تکراری، ملاقات میکردند.
کدگذاری با کدگذاری اولیه خط به خط آغاز شد که در آن دادهها «تجزیه» شدند و کدهای باز اختصاص داده شدند که فعالیتها و فرآیندهای مرتبط با «آنچه اتفاق میافتاد» در دادهها را توصیف میکردند. مرحله بعدی کدگذاری، کدگذاری میانی است که در آن کدهای خط به خط با هم بررسی، مقایسه، تحلیل و مفهومسازی میشوند تا مشخص شود کدام کدها از نظر تحلیلی برای طبقهبندی دادهها معنادارتر هستند [20]. در نهایت، از کدگذاری نظری گسترده برای ساخت نظریه استفاده میشود. این شامل بحث و توافق بر سر ویژگیهای تحلیلی نظریه در کل تیم تحقیقاتی است و اطمینان حاصل میشود که این نظریه به وضوح پدیده را توضیح میدهد.
دادههای جمعیتشناختی قبل از هر مصاحبه از طریق یک نظرسنجی آنلاین کمی جمعآوری شدند تا از طیف وسیعی از شرکتکنندگان اطمینان حاصل شود و تحلیل کیفی تکمیل گردد. دادههای جمعآوریشده شامل موارد زیر بود: جنسیت، سن، سال فارغالتحصیلی، اصالت روستایی، محل اشتغال فعلی، تخصص پزشکی و محل دانشکده بالینی سال چهارم.
یافتهها، توسعه یک چارچوب مفهومی را نشان میدهند که نشان میدهد چگونه LIC روستایی بر تصمیمات شغلی و جغرافیایی فارغ التحصیلان تأثیر میگذارد.
سی و نه فارغالتحصیل LIC در این مطالعه شرکت کردند. به طور خلاصه، 53.8٪ از شرکتکنندگان زن، 43.6٪ اهل مناطق روستایی، 38.5٪ در مناطق روستایی کار میکردند و 89.7٪ یک تخصص یا آموزش پزشکی را گذرانده بودند (جدول 2).
این چارچوب تصمیمگیری شغلی LIC روستایی بر عناصر یک برنامه LIC روستایی که بر تصمیمات شغلی فارغالتحصیلان تأثیر میگذارد، تمرکز دارد و نشان میدهد که ترکیبی از عوامل فردی و برنامهای در مفهوم اصلی «انتخاب مشارکت» نیز ممکن است بر موقعیت جغرافیایی فارغالتحصیلان تأثیر بگذارد. این امر به عنوان تصمیمات شغلی حرفهای، چه به صورت انفرادی و چه به صورت همزیستی (شکل 3) مطرح میشود. یافتههای کیفی زیر عناصر این چارچوب را توصیف میکنند و شامل نقل قولهایی از شرکتکنندگان برای نشان دادن مفاهیم هستند.
تکالیف مدرسه بالینی از طریق یک سیستم ترجیحی انجام میشود، بنابراین شرکتکنندگان میتوانند برنامهها را به طور متفاوتی انتخاب کنند. در میان کسانی که به طور اسمی تصمیم به شرکت گرفتند، دو گروه از فارغالتحصیلان وجود داشت: کسانی که عمداً تصمیم به شرکت در برنامه گرفتند (خودانتخابی) و کسانی که انتخاب نکردند اما به RCCS ارجاع داده شدند. این موضوع در مفاهیم اجرا (گروه آخر) و تأیید (گروه اول) منعکس شده است. مفاهیم قابلیتهای طراحی یادگیری و آموزش در محل، پس از ادغام در عمل، با فراهم کردن فرصتی برای شرکتکنندگان برای تجربه و مقایسه رشتههای مراقبتهای بهداشتی به روشی جامع، تعامل را افزایش میدهند.
صرف نظر از میزان خودگزینی، شرکتکنندگان عموماً در مورد تجربه خود مثبت بودند و اظهار داشتند که LIC یک سال سازنده برای یادگیری بود که نه تنها آنها را با محیط بالینی آشنا کرد، بلکه تداوم در تحصیلات و پایه محکمی برای حرفه آنها فراهم کرد. از طریق یک رویکرد یکپارچه برای ارائه برنامه، آنها در مورد زندگی روستایی، پزشکی روستایی، پزشکی عمومی و تخصصهای مختلف پزشکی آموختند.
برخی از شرکتکنندگان گزارش دادند که اگر در این برنامه شرکت نکرده بودند و تمام آموزشها را در یک منطقه شهری به پایان نرسانده بودند، هرگز فکر نمیکردند یا نمیفهمیدند که چگونه نیازهای شخصی و حرفهای خود را در یک منطقه روستایی برآورده کنند. این در نهایت منجر به همگرایی عوامل شخصی و حرفهای، مانند نوع پزشکی که میخواهند بشوند، جامعهای که میخواهند در آن طبابت کنند و جنبههای سبک زندگی مانند دسترسی به محیط زیست و دسترسی به زندگی روستایی میشود.
به نظرم اگر فقط در X [مرکز شهری] یا جایی شبیه به آن میماندم، احتمالاً فقط در یک جا میماندیم، فکر نمیکنم ما (شرکاء) این کار را میکردیم، این پرش (به کار در مناطق روستایی) نیازی به فشار (ثبتکننده پزشک عمومی، پزشک روستایی) نداشت.
شرکت در این برنامه فرصتی را برای تأمل و تأیید قصد فارغ التحصیلان برای کار در مناطق روستایی فراهم میکند. این اغلب به این دلیل است که شما در یک منطقه روستایی بزرگ شدهاید و قصد دارید پس از فارغ التحصیلی، دوره کارآموزی را در مکانی مشابه بگذرانید. برای آن دسته از شرکت کنندگانی که در ابتدا قصد ورود به پزشکی عمومی را داشتند، مشخص بود که تجربه آنها انتظاراتشان را برآورده کرده و تعهد آنها را برای دنبال کردن این مسیر تقویت کرده است.
بودن در LIC چیزی که فکر میکردم ترجیح من است را تثبیت کرد و واقعاً قرارداد را قطعی کرد و من حتی به درخواست برای موقعیت شغلی در مترو در سال کارآموزیام یا حتی به کار در مترو (روانپزشک، درمانگاه روستایی) فکر هم نکردم.
برای دیگران، مشارکتکنندگان تأیید کردند که زندگی/سلامت روستایی نیازهای شخصی و حرفهای آنها را برآورده نمیکند. چالشهای فردی باعث دوری از خانواده و دوستان و همچنین دسترسی به خدماتی مانند آموزش و مراقبتهای بهداشتی میشود. آنها فراوانی کار در حالت آمادهباش توسط پزشکان روستایی را به عنوان یک عامل بازدارنده شغلی میدانستند.
مدیر شهری من همیشه در تماس است. بنابراین، فکر میکنم این سبک زندگی برای من (پزشک عمومی در یک کلینیک پایتخت) مناسب نیست.
فرصتهای برنامهریزی تحصیلی و ساختار یادگیری دانشجویان بر تصمیمات شغلی تأثیر میگذارد. عناصر اصلی تداوم و یکپارچگی LIC به شرکتکنندگان استقلال و طیف وسیعی از فرصتها را برای مشارکت فعال در مراقبت از بیمار، توسعه مهارتها و تسهیل کشف و مقایسه انواع اقدامات پزشکی در زمان واقعی که با نیازهای شخصی و حرفهای آنها سازگار است، فراهم میکند.
از آنجا که مباحث پزشکی در این دوره به طور جامع تدریس میشوند، شرکتکنندگان از درجه بالایی از استقلال برخوردارند و میتوانند خود را هدایت کرده و فرصتهای یادگیری خود را بیابند. استقلال شرکتکنندگان در طول سال افزایش مییابد، زیرا آنها درک و امنیت ذاتی در ساختار برنامه کسب میکنند و توانایی خودکاوی عمیق در محیطهای بالینی مختلف را به دست میآورند. این امر به شرکتکنندگان اجازه میدهد تا رشتههای پزشکی را در زمان واقعی مقایسه کنند و این نشان دهنده جذابیت آنها برای حوزههای بالینی خاصی است که اغلب در نهایت به عنوان یک تخصص انتخاب میکنند.
در RCCS شما زودتر با این رشتهها آشنا میشوید و در واقع زمان بیشتری برای تمرکز روی موضوعاتی که واقعاً به آنها علاقه دارید، خواهید داشت، بنابراین مسلماً بیشتر دانشجویان مترو انعطافپذیری لازم برای انتخاب زمان و مکان خود را ندارند. در واقع، من هر روز به بیمارستان میروم... این بدان معناست که میتوانم زمان بیشتری را در اورژانس، زمان بیشتری را در اتاق عمل بگذرانم و کاری را که بیشتر به آن علاقه دارم (متخصص بیهوشی، طبابت در مناطق روستایی) انجام دهم.
ساختار این برنامه به دانشجویان اجازه میدهد تا با بیماران تمایز نیافته روبرو شوند و در عین حال سطح ایمنی از استقلال را برای به دست آوردن شرح حال بالینی، توسعه مهارتهای استدلال بالینی و ارائه تشخیص افتراقی و طرح درمان به پزشک فراهم کنند. این استقلال با بازگشت به دورههای بلوکی در سال چهارم در تضاد است، زمانی که احساس میشود فرصتهای کمتری برای تأثیرگذاری بر بیماران تمایز نیافته وجود دارد و بازگشت به نقش نظارتی وجود دارد. به عنوان مثال، یکی از دانشجویان خاطرنشان کرد که اگر تنها تجربه بالینی آنها در طب عمومی، یک دوره با محدودیت زمانی در سال چهارم بود که او آن را به عنوان ناظر توصیف کرد، وسعت طب عمومی را درک نمیکرد و پیشنهاد داد که آموزش را در تخصص دیگری دنبال کند.
و من اصلاً تجربه خوبی نداشتم (بخشهای چرخشی پزشک عمومی). بنابراین، احساس میکنم اگر این تنها تجربه من در طبابت عمومی بود، شاید انتخاب شغلیام متفاوت میبود... فقط احساس میکنم اتلاف وقت است چون فقط دارم مشاهده میکنم (پزشک عمومی، مطب روستایی) که اینجا چگونه محل کار است...
دلبستگی طولی به شرکتکنندگان این امکان را میدهد که روابط مداومی با پزشکانی که به عنوان مربی و الگو عمل میکنند، برقرار کنند. شرکتکنندگان به دلایل مختلفی مانند زمان و حمایتی که پزشکان ارائه میدادند، آموزش در تیزبینی، در دسترس بودن، تحسین الگوی طبابت آنها و شخصیت و ارزشهایشان، به طور فعال به دنبال پزشکان بودند و مدت زمان طولانی را با آنها میگذراندند. سازگاری با خود یا دیگران. تمایل به توسعه. الگوها/مربیان نه تنها شرکتکنندگانی بودند که تحت نظارت یک پزشک عمومی ارشد تعیین شده بودند، بلکه نمایندگانی از تخصصهای مختلف پزشکی، از جمله پزشکان، جراحان و متخصصان بیهوشی نیز در این امر دخیل بودند.
چندین چیز وجود دارد. من در نقطه X (محل LIC) هستم. یک متخصص بیهوشی وجود داشت که به طور غیرمستقیم مسئول بخش مراقبتهای ویژه (ICU) بود، فکر میکنم او در بیمارستان X (روستایی) از بخش مراقبتهای ویژه مراقبت میکرد و رفتار آرامی داشت، اکثر متخصصان بیهوشی که من ملاقات کردهام، در مورد اکثر چیزها نگرش آرامی داشتند. این نگرش خونسرد بود که واقعاً با من طنینانداز شد. (متخصص بیهوشی، پزشک شهر)
درک واقعبینانه از تلاقی زندگی حرفهای و شخصی پزشکان، بینش ارزشمندی در مورد سبک زندگی آنها ارائه میداد و اعتقاد بر این بود که شرکتکنندگان را به دنبال کردن مسیرهای مشابه تشویق میکند. همچنین، نوعی ایدهآلسازی از زندگی پزشک وجود دارد که از فعالیتهای اجتماعی خانه گرفته شده است.
در طول سال، شرکتکنندگان از طریق فرصتهای یادگیری عملی که از طریق روابط ایجاد شده با پزشکان، بیماران و کارکنان مراقبتهای بهداشتی فراهم میشود، مهارتهای بالینی، شخصی و حرفهای خود را توسعه میدهند. توسعه این مهارتهای بالینی و ارتباطی اغلب شامل یک حوزه بالینی خاص، مانند پزشکی عمومی یا بیهوشی است. به عنوان مثال، در بسیاری از موارد، متخصصان بیهوشی و متخصصان بیهوشی عمومی فارغالتحصیل، پیشرفت مهارتهای اولیه خود در این رشته را از سال LIC خود و همچنین خودکارآمدی خود را که هنگام شناسایی و پاداش مهارتهای پیشرفتهتر خود ایجاد کردهاند، شرح دادهاند. این احساس با آموزشهای بعدی تقویت خواهد شد و فرصتهایی برای توسعه بیشتر وجود خواهد داشت.
واقعاً عالیه. من باید لوله گذاری، بیهوشی نخاعی و غیره انجام بدم، و بعد از سال آینده دوره توانبخشی... آموزش بیهوشی رو تموم میکنم. من متخصص بیهوشی عمومی خواهم شد و فکر میکنم این بهترین بخش تجربه کاریم اونجا (طرح LIC) بود (کارمند ثبت بیهوشی عمومی، کار در یک منطقه روستایی).
آموزش در محل یا شرایط پروژه به عنوان عاملی مؤثر بر تصمیمات شغلی شرکتکنندگان توصیف شد. محیطها به عنوان ترکیبی از محیطهای روستایی، مطب عمومی، بیمارستانهای روستایی و محیطهای بالینی خاص (مثلاً اتاقهای عمل) یا محیطهای دیگر توصیف شدند. مفاهیم مرتبط با مکان، از جمله حس اجتماع، آسایش محیطی و نوع مواجهه بالینی، بر تصمیمات شرکتکنندگان برای کار در مناطق روستایی و/یا مطب عمومی تأثیر گذاشت.
حس تعلق به جامعه بر تصمیمات شرکتکنندگان برای ادامه طبابت عمومی تأثیر گذاشت. جذابیت طبابت عمومی به عنوان یک حرفه این است که محیطی دوستانه با حداقل سلسله مراتب ایجاد میکند که در آن شرکتکنندگان میتوانند با پزشکان و پزشکان عمومی که به نظر میرسد از کار خود لذت میبرند و از آن احساس رضایت میکنند، تعامل داشته و آنها را مشاهده کنند.
شرکتکنندگان همچنین بر اهمیت ایجاد روابط با جامعه بیماران اذعان داشتند. رضایت شخصی و حرفهای با شناخت بیماران و توسعه روابط مداوم در طول زمان و در حین دنبال کردن مسیرشان، گاهی اوقات فقط در مطب عمومی، اما اغلب در چندین محیط بالینی، حاصل میشود. این در تضاد با ترجیحات کمتر مطلوب برای مراقبتهای دورهای، مانند بخشهای اورژانس است که ممکن است حلقه بستهای از نتایج پیگیری بیمار وجود نداشته باشد.
بنابراین، شما واقعاً میتوانید بیماران خود را بشناسید، و من فکر میکنم در واقع، احتمالاً چیزی که من بیشتر در مورد پزشک عمومی بودن دوست دارم، رابطه مداومی است که با بیماران خود دارید... و ایجاد آن رابطه با آنها، و نه گاهی اوقات در بیمارستانها و سایر تخصصها، میتوانید... آنها را یک یا دو بار ببینید، و اغلب دیگر هرگز آنها را نمیبینید (پزشک عمومی، کلینیک شهری).
قرار گرفتن در معرض طب عمومی و شرکت در مشاورههای موازی، به شرکتکنندگان درک درستی از وسعت طب سنتی چینی در طب عمومی، به ویژه در طب عمومی روستایی، داد. قبل از شروع دوره کارآموزی، برخی از شرکتکنندگان فکر میکردند که ممکن است به طب عمومی بروند، اما بسیاری از شرکتکنندگانی که در نهایت پزشک عمومی شدند، گفتند که در ابتدا مطمئن نبودند که آیا این تخصص انتخاب مناسبی برای آنها است یا خیر، زیرا احساس میکردند که تصویر بالینی حاد کمتر پایین است و بنابراین نمیتوانند علاقه حرفهای خود را در درازمدت حفظ کنند.
من به عنوان یک دانشجوی دوره کارآموزی، طبابت عمومی را تجربه کردهام و فکر میکنم این اولین مواجهه من با طیف وسیعی از پزشکان عمومی بود و با خودم فکر کردم که برخی از بیماران چقدر چالشبرانگیز هستند، تنوع بیماران چقدر زیاد است و پزشکان عمومی چقدر میتوانند جالب باشند.
زمان ارسال: ۳۱ ژوئیه ۲۰۲۴